Curaciones

1. PROPÓSITO

Brindar al paciente un procedimiento adecuado, bajo estrictas medidas de asepsia y antisepsia con el

objeto de prevenir o disminuir la infección.

2. RESPONSABILIDAD

• Es responsabilidad de la gerencia del Hospital La Victoria, disponer del personal acreditado y

debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la prestación de servicios de

Enfermería.

• Del área administrativa el suministro de insumos que sean necesarios para el procedimiento.

• De la farmacia poseer en su área la disponibilidad de los insumos específicos.

• De la Coordinación de Hospitalización, disponer del personal acreditado para la realización del

procedimiento.

• Del personal profesional y auxiliar de enfermería, conocer la guía para prestar una atención

oportuna y de calidad.

• De la Central de Esterilización proveer el kit correspondiente.

3. ÁREAS QUE INTERVIENEN

• Gerencia del Hospital La Victoria.

• Subgerencia de Servicios de salud

• Subgerencia Administrativa.

• Coordinación de Hospitalización

• Farmacia

• Central de Esterilización.

• Almacén

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Protocolo manejo de heridas y curaciones, programa de educación continuada ACOFAEN/3M.

Cuidados post-operatorio de las heridas Jhonson y Jhonson Hospitalarias.

5. DEFINICIONES

El órgano más extenso y versátil del cuerpo humano es la piel, pesa más que el hígado o el corazón.

Consta de 2 capas:

La epidermis, ocupa la mayor parte del cuerpo, es más gruesa en las palmas de las manos y en las

planta de los pies. Esta formada por 5 capas: El estrato mas externo es el corneo, las células Malpighi, a

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Revisó: YANITH PIRAGAUTA

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través de un proceso de diferenciación celular. En el estrato corneo, las célula pierden sus núcleos y su

actividad metabólica, por lo tanto es una estrato de células muertas. Este permite la evaporación del

agua y el paso de las drogas ya sean sistémicas o locales. El estrato de malpighi es la zona donde las

células están en permanente mitosis, esto se hace con una frecuencia constante. Este movimiento

permanente asegura el reemplazo de aquellas células que se pierden de la superficie a través del

proceso normal de descamación.

En la dermis el principal componente es la proteína fibrosa y de esta el colágeno, es la principal

proteína, la célula predominante en la dermis es el fibroblasto, la célula que sintetiza el colágeno.

Otras estructuras encontradas en la dermis son vasos sanguíneos y nervios.

Mientras que la epidermis es la más importante para recubrir las superficies de las heridas, la dermis le

da la integridad estructural y propiedades físicas de la piel. Por lo tanto la dermis es el centro de

atención para la cicatrización de las heridas.

Dentro de las principales funciones de la piel están: mantener los receptores de sensibilidad, dolor.

Tacto. Temperatura, presión, termorregulación absorción y secreción cosmética o estética y

producción de VIT C.

5.1. MECANISMOS DE CICATRIZACIÓN CELULAR

Al ocurrir un evento y se produzca una lesión de la piel las primeras en aparecer son las plaquetas

tratando de controlar la hemorragia secretando unas sustancias que contribuyen con el proceso de

reparación mediante la agregación plaquetaria, formando un coagulo a través de la fibrina que depositan

estas. Todo este proceso es favorecido por la vasoconstricción local dura de 5 a 10 min., después de la

vasoconstricción inicial hay un aumento de la permeabilidad vascular,

Posiblemente por efecto de la histamina u otros mediadores, tales como los producidos por las

plaquetas.

Las células del tejido conectivo, conocidas como células cebadas, son las responsables de la liberación

de histamina en el sitio de la herida.

Sin embargo después de la acción de la histamina intervienen otros factores como el sistema de

quininas o el de prostaglandinas, el edema se produce por la filtración del plasma a través de los vasos

lesionados.

Posteriormente aparece la respuesta leucocitaria, la cual comienza después de los cambios vasculares

tempranos, propios de la inflamación. Los leucocitos se acumulan en el sitio de la lesión en pocas horas,

posiblemente como respuesta a los agentes quimiotáxicos. El tipo predominante de células en este

infiltrado leucocitario son los polimorfo nucleares (principalmente los neutrófilos). Los polimorfonucleares

muestran su actividad fagocitaria y comienzan a digerir bacterias y restos de celulares en el sitio de la

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herida, pero sin embargo su vida es relativamente corta, en pocos días los polimorfonucleares mueren,

liberando su contenido de enzimas hidrolíticas dentro de la herida, que se agregan al exudado.

Las enzimas liberadas por los polimorfonucleares ayudan a la destrucción de las bacterias y de los

tejidos necróticos, pero "también interfieren con la reparación epitelial o fibroblástica afectando los

elementos disponibles en la herida.

La segunda célula predominante en el infiltrado inflamatorio es el monolito que rápidamente se

transforman en macrófago. Los macrófagos aparecen después del tercero o cuarto día de la lesión. Se

cree que estas células son las encargadas de limpiar la herida fagocitando las bacterias y los desechos

existentes. Además de su función fagocitaria, liberan en el medio celular enzimas, sustancias

inhibidoras y componentes del complemento y otros factores importantes en la cicatrización, dentro de

los mas importantes esta el FACTOR ACTIVADOR DE FIBROBLASTOS (FAF).

A diferencia de la dermis, la epidermis es un tejido celular activo capaz de regenerarse, su estructura y

función puede volver con seguridad a su estado previo.

6. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN EL COMPROMISO DE TEJIDO

6.1. INCISIONAL: herida de bordes nítidos, regulares, causada por un elemento cortante, es limpia, de

menos de 6 horas de evolución, generalmente ninguno o poco drenaje, cicatrizan por primera intención

con un bajo potencial de infección.

6.2. LACERADA: causada por objetos contundentes, bordes irregulares, generalmente mayor drenaje

que la anterior. Se asocia con alto índice de infección, pueden curar por primera o segunda intención.

6.3. INFECTADA: toda herida donde la infección se ha establecido con todos los signos. Curación por

segunda intención, retrasa totalmente el proceso de cicatrización. Se asocia signos sistémicos de

infección.

6.4. CON PÉRDIDA. DE TEJIDO: se incluyen quemaduras, ulceras, tienen de moderado a alto

drenaje. Alta posibilidad de infección. Curación por segunda intención. Alto compromiso tisular, bordes

irregulares, tienen procesos de cicatrización largo, se debe esta haciendo evaluación permanente, el

tratamiento es multifacético, porque se necesita la competencia de varias especialidades; son:

6.4.1. QUEMADURAS

6.4.2. ULCERAS

7. HERIDAS QUIRÚRGICAS:

La invasión por las bacterias ya sea de origen exógeno o endógeno usualmente ocurre en la fase

operatoria o en el post operatorio inmediato, esto lógicamente aumenta gastos hospitalarios por

aumento de terapias de soporte y prolongados tiempos hospitalarios. La posibilidad que haya infección

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esta relacionado con el tipo de cirugía que se realice, permitiendo de esta forma clasificar las heridas de

acuerdo al riesgo de infección que estas llevan. Las categorías en esta clasificación son: heridas

limpias, heridas limpias contaminadas, heridas contaminadas.

8. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN

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