ASPECTOS PERSONALES PÁRA ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Enviado por aj_vaz • 2 de Septiembre de 2019 • Prácticas o problemas • 770 Palabras (4 Páginas) • 74 Visitas
ASPECTOS PERSONALES PÁRA ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
DATOS GENERALES DEL PADRE MADRE O TUTOR
PADRES DE FAMILIA: NOMBRE DEL PADRE _________________________________________
ESTA VIVO SI NO
LUGAR DE NACIMIENTO________________________
EDAD: ____________________________
ESCOLARIDAD: ________________________________
OCUPACIÓN: __________________________________
ESTADO CIVIL:_________________________________
PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD: SI NO CUÁL?: ________________________
NP | NOMBRE COMPLETO | EDAD | ESCOLARIDAD | OCUPACIÓN | PARENTESCO | LUGAR DE NACIMIENTO | HABLA ALGÚN DIALECTO O LENGUA INDIGENA |
TIPO DE FAMILIA.
NUCLEAR, MONOPARENTAL O EXTENSA
¿QUÉ TIPO DE VIVIENDA OCUPA?
RENTADA PROPIA FAMILIAR
¿CONQUE SERVICIOS CUENTA SU HOGAR?
AGUA POTABLE ELECTRICIDAD DRENAJE SERVICIO TELEFONICO INTERNET
¿CERCA DE SU DOMICILIO EXISTEN ZONAS DE RIESGO?
SI NO CUALE:_____________________
A PRESENTADO ALGUNA SITUACIÓN FAMILIAR O DE CONFLICTO QUE AFECTÓ O QUE AFECTA A SU HIJO? SI NO CUALES: _________________________
DATOS DEL ALUMNO
NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________________________
EDAD: ____________________
DIRECCIÓN: _______________
FECHA DE NACIMIENTO: _____________
CLAVE CURP: _____________:
TIPO DE NACIMIENTO: ________________________
PRESENTÓ ALGUNA COMPLICACIÓN A LA HORA DE NACER? __________________
TIPO DE SANGRE: ________________________
PESO: ____________ TALLA: ______________
USA LENTES? SI NO
PRESENTA ALGÚN PROBLEMA VISUAL SI NO ESPECIFIQUE CUAL ________________
¿CUÁNTOS HERMANOS TIENES? ______________________
LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS: _____________________
UTILIZA ZAPATO ORTOPEDICO? _____________________
NÚMERO DE CALZADO: __________________
RECIBE ALGÚN TIPO DE TERAPIA? SI NO CUÁL Y PORQUÉ? ____________ ESPECIFIQUE
PADECE ALGUNA ALERGIA? :___________________________
INGIERE ALGÚN MEDICAMENTO POR PADECIMIENTO CRONICO? ______________
A PADECIDO ALGUNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE GRAVE? ESPECIFIQUE ______________
A SIDO HOSPITALIZADO? SI NO
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