AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

CONCEPTO DE AUDITORIA

Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población mediante la evaluación sistemática e imparcial de los procedimientos, métodos, condiciones de ejecución, procesos, productos y servicios con el fin de orientar la toma de decisiones y asegurar la calidad en el cumplimiento de las metas y objetivos institucionales.

La Auditoria en Salud se constituye en un elemento fundamental para el desarrollo de las empresas del sector y surge como una necesidad legal.

ANTECEDENTES Y NATURALEZA DE LA AUDITORIA

ANTECEDESNTES

La palabra auditoria procede del ingles audit, que significa verificar, inspeccionar. La auditoria en salud es concomitante con el control que pretende un mejoramiento continuo en las instituciones de salud.

La auditoria es un proceso sistemático por medio del cual se lleva a cabo la verificación de actividades previamente definidas y estandarizadas mediante la utilización de técnicas especializadas ajustadas a normas generalmente aceptadas. El auditor es un asesor directo en la toma de decisiones que hace parte de la línea de staff de la institución (auditoria interna).

El auditor esta encargado de ejercer control en términos de: Instruir, Asesorar, Prevenir, Corregir sugerir correctivos.

OBJETIVOS

PRINCIPIOS

CLASES DE AUDITORIA

La Auditoria Medica es la evaluación sistemática de la Calidad, de la racionalidad técnico – científica y de la racionalización de los recursos de la atención en salud, enfocada principalmente en su proceso y resultado, con el objetivo fundamental de evaluar y mejorar la calidad de los servicios de salud, mediante el análisis de la aplicación del conocimiento profesional en la prestación de los servicios de salud. Significa la comparación entre la calidad observada y la calidad deseada de acuerdo con las normas técnico – científicas y administrativas previamente estipuladas para la atención en salud.

La auditoria medica realizada por nosotros posee 2 componentes primordiales:

Auditoria medica concurrente o de terreno realizada In situ, se hace para evaluar en forma sistemática, continua e integral la calidad de la asistencia médica que se le ofrece al paciente hospitalizado en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, la cual incluye los procedimientos empleados para su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, teniendo en cuenta el uso racional y adecuado de los servicios y el resultado final obtenido por el paciente en la institución con los servicios brindados y además, que lo que se facture, corresponda realmente a la cobertura correspondiente, según la normatividad vigente.

Además se incluye en esta actividad la realización de las encuestas de satisfacción del usuario y la evaluación de la calidad del diligenciamiento de la historia clínica.

La auditoría de cuentas médicas, es el proceso enfocado a realizar una evaluación sistemática, continua e integral de las cuentas médicas, desde el punto de vista administrativo, financiero y de pertinencia médica, según la normatividad vigente y los parámetros contractuales definidos por las partes.

DE AUDITORIA:

AUDITORIA MEDICA: Es un proceso para el análisis critico de la practica medica, cuyo propósito es mejorar la calidad de la atención medica de rutina que se ofrece a los pacientes. Esta directamente relacionada con la evaluación y cambios de la práctica medica de rutina para mejorar los estándares.

AUDITORIA CLÍNICA:Es un proceso de evaluación retrospectivo

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