Abdomen Agudo En El Postoperatorio

Republica bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

División de Estudios para Graduados

Postgrado de Cirugía General

Núcleo Docente Hospital General del Sur

Dr. Pedro Iturbe

Abdomen Agudo en el Postoperatorio

Introducción

En todos los pacientes en quienes se han realizado procedimientos quirúrgicos refieren dolor de intensidad variable en el postoperatorio. El dolor severo dificulta la excursión respiratoria y puede empeorar o generar atelectasias. Este interviene en prolongar el íleo gastrointestinal, la retención urinaria e incrementar la permanencia en cama por parte del enfermo, esto conlleva a un incremento de trombosis venosa profunda. Todas estos factores se sobreponen al momento de valorar un paciente en su postoperatorio, dificultando la interpretación con lo que las complicaciones que se puedan presentar son en algunas oportunidades catalogadas como normales generando retraso en su resolución

De lo anteriormente expresado en el párrafo superior se deduce que se necesita un juicio claro, un conocimiento de las posibles complicaciones a surgir en el postoperatorio y se entiende que el paciente quirúrgico como todo paciente debe ser valorado ad integrum para no pecar de negligente ante una complicación que aparezca en este período.

En cirugía gastrointestinal las reintervenciones por complicaciones tempranas ocurren aproximadamente en 4% de los casos. La frecuencia de posteriores reintervenciones por cirugía de esta naturaleza no esta bien documentada.

Hablando de cirugía abdominal en general el porcentaje de reoperaciones varía de 2,5 a 5%.

Esquema

Introducción

Esquema

Desarrollo

Abdomen agudo, definición

Abdomen agudo postoperatorio médico

Distensión y Dilatación Gástricas

Retención de Orina

Infección de las Vías Urinarias

Impacción Fecal

Pancreatitis Aguda

Abdomen agudo postoperatorio quirúrgico

Infección Intraabdominal

Bibliografía

Desarrollo

Abdomen agudo, Definición.

La enciclopedia diccionario médico Mosby Océano, define el abdomen agudo como un trastorno caracterizado por la aparición brusca de dolor intenso localizado en la cavidad abdominal.

El abdomen agudo exige un diagnostico y valoración inmediato del caso, ya que puede ser expresión de un cuadro que exige su resolución quirúrgica. Para poder llegar a un diagnóstico preciso es fundamental obtener información sobre el comienzo (en este aspecto el dolor se puede confundir con el dolor quirúrgico al aparecer el mismo en el postoperatorio inmediato), duración, carácter, localización y síntomas asociados con el dolor. Se le preguntaran que factores disminuyen o aumentan el dolor.

Aunque a veces puede dar lugar a confusiones como consecuencia de la irritación o reflejo del dolor, o por la misma cirugía previa, la localización del mismo paciente puede servir para identificar el órgano o sistema específico causante del cuadro clínico.

Entre los factores que resultan útiles para el diagnostico y posiblemente para el tratamiento del abdomen agudo destacan los hábitos intestinales actuales (estos pueden estar modificados por la cirugía previa), presencia o no de sangre en la heces, diarrea, heces color arcilla, etc.

Abdomen Agudo Médico, Postoperatorio

Distensión y dilatación gástricas

Con frecuencia se distiende el estómago con gas durante la inducción de l anestesia, y se degluten cantidades adicionales de aire durante el postoperatorio. El reflujo del jugo gástrico y secreciones duodenales al interior del estómago contribuyen a la distensión gástrica. Una notoria distensión resulta a menudo en dolor, nauseas y vómitos; ocasionalmente el estómago distendido altera la distensión del diafragma y provoca taquipnea.

La intubación nasogástrica durante las primeras 12 a 24 horas del postoperatorio son suficientes para prevenir tal complicación, y como tratamiento; ocasionalmente resulta necesario la intubación por períodos mayores.

Desde el punto de vista clínico el aspecto del individuo es de gravedad, con distensión abdominal e hipo. Se presenta hipocloremia y alcalosis por las perdidas de líquidos y electrólitos, esto puede desencadenar arritmias cardiacas.

Si el estómago se distiende masivamente, aparece hemorragia proveniente de la mucosa gástrica. Esta rara complicación es causa de shock en el postoperatorio, la intubación nasogástrica extrae grandes cantidades de un líquido oscuro de color parduzco-verdoso o negro que contiene sangre.

Las pérdidas de líquidos y electrólitos deben ser reemplazadas. La utilización de soluciones conteniendo Na+, K+ y Cl-. Son imprescindibles, los electrólitos séricos se realizaran cada 12 horas hasta corregir los mismos a valores normales, luego se realizaran cada 48 horas.

Retención de orina

La incapacidad para orinar después de algún acto quirúrgico constituye un problema frecuente el cual genera dolor agudo en el postoperatorio. Puede observarse después de cualquier operación pero resulta particularmente común después de intervenciones pélvicas o perianales.

Causas:

a. Espasmo reflejo: del esfínter voluntario por dolor y ansiedad.

b. Medicamentos: por lo general anticolinergicos y narcóticos.

c. Obstrucción parcial previa a la desembocadura vesical: por ejemplo hiperplasia prostática.

d. Atonía del músculo constrictor de la vejiga: como resultado de disecciones en cirugía pélvica y rectoperineal.

e. Distensión en exceso: por ejemplo no colocación de sonda vesical en el transoperatorio de intervenciones prolongadas.

f. Obstrucción mecánica: por hematoma en expansión o colección de líquidos.

Prevención:

a. Se debe evaluar los patrones de micción antes de la operación en caso de que se sospeche obstrucción de la desembocadura vesical.

b. Evitar el uso excesivo de narcóticos y de parsimpaticolíticos.

c. Cateterizar la vía urinaria a todo paciente que va a ser sometido a un procedimiento prolongado

Diagnóstico:

El paciente refiere que no puede orinar durante varias horas después del acto quirúrgico, con deseos de orinar pero sin conseguirlo, referirá dolor en la parte baja del abdomen.

Una vejiga palpable en la línea media por arriba de la sínfisis púbica constituye el signo clásico de retención aguda de orina.

Tratamiento:

Conservador: ○1 Alivie el dolor local con el uso de analgésicos; ○2 si el estado del paciente lo permiten dejar que orine de pie en lugar de decúbito supino; ○3 El abrir un grifo de agua cerca del paciente para que lo escuche estimula la micción. ○4 El sentarse en el interior de una tina de agua tibia; ○5 Uso de medicamentos colinergicos se pueden administrar por vía subcutánea (2,5 mg de cloruro de betanecol).

En caso de no resultar las medidas médicas se debe caterterizar la vejiga, de preferencia se debe hacer sólo una vez, estimulando para que el paciente orine por su cuenta.

Infección de las Vías Urinarias

Las infecciones urinarias de índole nosocomial son las más comunes en pacientes recién operados. Por lo regular son causadas por la presencia de sondas a permanencia en vejiga y vías urinarias, pero también pueden observarse en sujetos con obstrucción del flujo de orina, como en el caso de la hipertrofia prostática o después de operaciones anorrectales y raquianestesia.

Las infecciones consecutivas al sondeo se deben a que las bacterias penetran directamente en la vejiga; esta contaminación puede ocurrir en el momento de introducción de la sonda o durante su cuidado ulterior, debido generalmente a técnicas poco cuidadosas de asepsia, y la soda a permanencia se vuelve un foco de contaminación.

A diferencia de las infecciones originadas por microorganismos de la comunidad, los signos y síntomas de la septicemia después del sondeo son inespecíficos. Son comunes, disuria, dolor abdominal e incluso hematuria después del sondeo. En términos generales la fiebre es la manifestación clínica más común de infección. La piuria identificada en los análisis justifica la práctica de un cultivo de orina, se instaurará tratamiento si hay más de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml de orina.

Es esencial conservar un sistema de drenaje cerrado durante todo el lapso en que el individuo tiene una sonda a permanencia. Su extracción una vez que ha servido a su finalidad es igualmente eficaz para reducir la incidencia de tales infecciones.

La administración de antibióticos debe basarse en los datos de cultivo y de antibiogramas. Los microorganismos primarios son aquellos que reflejan lo que acontece en el medio hospitalario y a menudo son: Pseudomonas, Klebsiella y Escherichia coli.

Impacción fecal

La impacción fecal después de técnicas quirúrgicas es el resultado de íleo

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