Abdomen agudo, causas mayores
1yessiApuntes22 de Marzo de 2020
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ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO NICE GUIA
INTRODUCCIÓN
- El término refiere a inicio rápido de síntomas de una patología intra abdominal que tiene riesgo de amenazar la vida.
- No siempre se presenta dolor o puede no referirse claramente, como en niños o pacientes embarazadas.
- El diagnóstico diferencial es amplio por las vísceras afectadas y por las distintas patologías.
- No todo dolor abdominal se interpreta como abdomen agudo.
CAUSAS MAYORES
- Colecistitis aguda.
- Apendicitis aguda.
- Diverticulitis de Meckel.
- Pancreatitis aguda.
- Embarazo ectópico.
- Diverticulitis.
- Úlcera péptica.
- Enfermedad pélvica inflamatoria.
- Obstrucción intestinal.
- Íleo paralítico (obstrucción adinámica).
- Gastroenteritis.
- Isquemia intestinal.
- Hemorragia de tubo digestivo.
- Cólico reno ureteral.
- Retención aguda de orina.
- Aneurisma aórtico abdominal.
- Torsión testicular.
- Enfermedad no quirúrgica:
* Infarto al miocardio.
* Pericarditis.
* Neumonía.
* Crisis de células falciformes.
* Hepatitis.
* Enfermedad intestinal inflamatoria.
* Abstinencia de opioides.
* Fiebre tifoidea.
* Porfiria intermitente aguda.
* Linfadenopatía asociada a VIH.
EVALUACIÓN
- Impresión general.
* Evaluación de escala de coma de Glasgow.
* Evaluar ABC como prioridad (ACLS en caso de ser necesario):
*** Buscar signos de choque.
*** Observar ventilaciones.
* Evaluar posición o dinámica del paciente (inquietud).
* En un ambiente prehospitalario o comunitario, buscar realizar traslado rápido en caso de ser necesario.
- Historia clínica:
* Edad, género, domicilio, lugar de residencia, ocupación, viajes recientes, antecedente de trauma abdominal.
* Dolor (OPQRST):
*** Inicio: Tiempo aproximado, súbito o gradual.
*** Provocación y paliación.
*** Calidad (tipo).
*** Región e irradiación.
*** Severidad.
*** Periodicidad, frecuencia, ritmo.
* Síntomas asociados:
*** Vómito: Cantidad, frecuencia, contenido, color, pre o pos prandial.
*** Hematemesis o melena (hemorragia de tubo digestivo).
*** Color de heces y orina.
*** Presencia de nuevas masas en abdomen o ingle.
*** Hora del último alimento.
*** Constipación o diarrea.
*** Síncope, mareo o palpitaciones.
*** Anorexia.
*** Fiebre.
*** Urticaria.
*** Síntomas urinarios.
*** Pérdida de peso (síndrome consuntivo).
* Medicamentos:
*** Nombre (principio activo).
*** Dosis ingerida o administrada.
*** Tiempo de uso.
*** Indicación (motivo).
* Antecedentes quirúrgicos:
*** Fecha aproximada.
*** Motivo (diagnósticos).
*** Procedimiento.
*** Complicaciones.
*** Seguimiento.
* Antecedentes gineco obstétricos:
*** Fecha de última menstruación.
*** Número de parejas sexuales.
*** Métodos anticonceptivos.
*** Intervenciones quirúrgico – obstétricas.
*** Antecedente de embarazo ectópico o de hemorragia uterina anormal.
- Exploración física:
* ABC: Vía aérea, ventilaciones y circulación (ACLS).
* Escala de coma de Glasgow.
* Inspección:
*** Buscar ictericia o palidez (anemia o choque).
*** Distención abdominal.
*** Hematomas en pared abdominal (signo de Cullen, signo de Grey Turner).
*** Sequedad de mucosas (deshidratación).
* Auscultación:
*** Auscultar los cuadrantes abdominales.
*** Evaluar frecuencia e intensidad de los ruidos peristálticos.
*** La obstrucción intestinal puede presentar sonidos normales.
* Percusión:
*** Diferenciar ascitis (signo de la ola), timpanismo o matidez.
*** Hipersensibilidad a la percusión es un signo sugestivo de peritonitis.
* Palpación:
*** Iniciar con tacto superficial luego con tacto más profundo iniciando lo más distal al punto doloroso.
*** Palpar masas, puntos dolorosos, defensa muscular u órganomegalia (incluyendo vejiga).
*** Realizar prueba de rebote.
*** Revisar ingle en búsqueda de hernia.
*** Siempre revisar escroto, el dolor puede ser referido a abdomen por causa intra escrotal.
*** Checar nodos linfáticos inguinales y supraclaviculares.
* Exploración agregada:
*** Exploración rectal y pélvica con aprobación del paciente y asistencia adecuada.
*** Revisar pulso en miembros inferiores para considerar alguna patología vascular.
*** Mujer en edad fértil se considera embarazada hasta no demostrar lo contrario.
*** Revisar otro aparato o sistema en caso de considerarse necesario.
CUIDADOS PREHOSPITALARIOS O EN SERVICIO DE URGENCIAS EN SOSPECHA DE ABDOMEN AGUDO
- ABC como prioridad.
- Ayuno.
- Oxígeno suplementario suficiente para mantener FiO2 > 94%.
- Líquidos IV, según los requerimientos.
- Pruebas de sangre: Tipar y cruzar, además de las necesarias según criterio. De preferencia pedir pre quirúrgicos.
- Considerar sonda nasogástrica.
- Analgesia, antieméticos y antibióticos (según el cuadro).
- Buscar valoración por cirugía, ginecología o urología lo más pronto posible, según la condición del paciente.
- Buscar diferenciales, no ignorar probable causa cardiovascular.
- Ingresar sí se considera cirugía, el paciente no tolera la vía oral, control de dolor, descartar causa médica (estudios) o requiere antibióticos IV.
INVESTIGACIÓN
- Se realiza en salas de urgencia o en segundo nivel.
- La interpretación siempre requiere opinión de especialista.
- Pruebas de laboratorio no específicas iniciales (no todas son obligatorias y necesarias):
* Biometría hemática, glucosa, amilasa, lipasa, creatinina, calcio, gasometría, perfil hepático.
* Electrolitos séricos.
* Tipo de sangre.
* Cultivos.
* Prueba de embarazo en mujer de edad fértil.
* Examen general de orina.
* Radiografía de abdomen (supino y de pie) y ultrasonido.
* Considerar ECG y enzimas cardiacas.
BANDERAS ROJAS PARA ENFERMEDAD SERIA
* Hipotensión (choque).
* Estado mental alterado.
* Aspecto séptico.
* Signos de deshidratación.
* Signos de peritonitis.
* Sonidos peristálticos ausentes o aumentados.
* Patología testicular asociada.
* Percusión dolorosa.
* Hemorragia de tubo digestivo.
GUÍA CUIDADOS INICIALES ABDOMEN AGUDO
RECOMENDACIONES – DEFINICIÓN Y EPIDEMILOGÍA
- Concepto:
* Patología intra abdominal, incluyendo patología intra torácica, con inicio menor a una semana que puede requerir intervenciones de urgencia como cirugía.
- Causas más frecuente en mujeres (Japón):
* Obstrucción intestinal, enfermedad pélvica inflamatoria, torsión ovárica, hemorragia ovárica, colangitis aguda, colecistitis aguda, cálculos ureterales, úlcera péptica, perforación gastrointestinal, apendicitis aguda.
- Enfermedades que requieren angiografía de emergencia:
* Se realiza para el diagnóstico de isquemia mesentérica no obstructiva, disección aórtica, aneurisma aórtico y hemoperitoneo de origen arterial. Considerar hemostasia de hemorragia de tubo digestivo que no pudo lograrse por endoscopía.
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