Abdomen agudo, causas mayores

ABDOMEN AGUDO                
ABDOMEN AGUDO NICE GUIA        
INTRODUCCIÓN        
- El término refiere a inicio rápido de síntomas de una patología intra abdominal que tiene riesgo de amenazar la vida.         
- No siempre se presenta dolor o puede no referirse claramente, como en niños o pacientes embarazadas.         
- El diagnóstico diferencial es amplio por las vísceras afectadas y por las distintas patologías.         
- No todo dolor abdominal se interpreta como abdomen agudo.         

CAUSAS MAYORES         
- Colecistitis aguda.         
- Apendicitis aguda.         
- Diverticulitis de Meckel.         
- Pancreatitis aguda.         
- Embarazo ectópico.         
- Diverticulitis.         
- Úlcera péptica.         
- Enfermedad pélvica inflamatoria.         
- Obstrucción intestinal.         
- Íleo paralítico (obstrucción adinámica).         
- Gastroenteritis.         
- Isquemia intestinal.         
- Hemorragia de tubo digestivo.         
- Cólico reno ureteral.         
- Retención aguda de orina.         
- Aneurisma aórtico abdominal.         
- Torsión testicular.         
- Enfermedad no quirúrgica:         
* Infarto al miocardio.         
* Pericarditis.         
* Neumonía.         
* Crisis de células falciformes.         
* Hepatitis.         
* Enfermedad intestinal inflamatoria.         
* Abstinencia de opioides.         
* Fiebre tifoidea.         
* Porfiria intermitente aguda.         
* Linfadenopatía asociada a VIH.         

EVALUACIÓN        
- Impresión general.         
* Evaluación de escala de coma de Glasgow.         
* Evaluar ABC como prioridad (ACLS en caso de ser necesario):        
*** Buscar signos de choque.        
*** Observar ventilaciones.          
* Evaluar posición o dinámica del paciente (inquietud).         
* En un ambiente prehospitalario o comunitario, buscar realizar traslado rápido en caso de ser necesario.          
- Historia clínica:         
* Edad, género, domicilio, lugar de residencia, ocupación, viajes recientes, antecedente de trauma abdominal.         
* Dolor (OPQRST):         
*** Inicio: Tiempo aproximado, súbito o gradual.         
*** Provocación y paliación.         
*** Calidad (tipo).         
*** Región e irradiación.         
*** Severidad.         
*** Periodicidad, frecuencia, ritmo.         
* Síntomas asociados:        
*** Vómito: Cantidad, frecuencia, contenido, color, pre o pos prandial.        
*** Hematemesis o melena (hemorragia de tubo digestivo).         
*** Color de heces y orina.         
*** Presencia de nuevas masas en abdomen o ingle.         
*** Hora del último alimento.         
*** Constipación o diarrea.         
*** Síncope, mareo o palpitaciones.        
*** Anorexia.         
*** Fiebre.         
*** Urticaria.         
*** Síntomas urinarios.         
*** Pérdida de peso (síndrome consuntivo).         
* Medicamentos:         
*** Nombre (principio activo).         
*** Dosis ingerida o administrada.         
*** Tiempo de uso.         
*** Indicación (motivo).         
* Antecedentes quirúrgicos:        
*** Fecha aproximada.         
*** Motivo (diagnósticos).         
*** Procedimiento.         
*** Complicaciones.         
*** Seguimiento.         
* Antecedentes gineco obstétricos:         
*** Fecha de última menstruación.         
*** Número de parejas sexuales.         
*** Métodos anticonceptivos.         
*** Intervenciones quirúrgico – obstétricas.         
*** Antecedente de embarazo ectópico o de hemorragia uterina anormal.         
- Exploración física:         
* ABC: Vía aérea, ventilaciones y circulación (ACLS).         
* Escala de coma de Glasgow.         
* Inspección:         
*** Buscar ictericia o palidez (anemia o choque).         
*** Distención abdominal.         
*** Hematomas en pared abdominal (signo de Cullen, signo de Grey Turner).         
*** Sequedad de mucosas (deshidratación).         
* Auscultación:         
*** Auscultar los cuadrantes abdominales.         
*** Evaluar frecuencia e intensidad de los ruidos peristálticos.         
*** La obstrucción intestinal puede presentar sonidos normales.         
* Percusión:                 
*** Diferenciar ascitis (signo de la ola), timpanismo o matidez.         
*** Hipersensibilidad a la percusión es un signo sugestivo de peritonitis.         
* Palpación:        
*** Iniciar con tacto superficial         luego con tacto más profundo iniciando lo más distal al punto doloroso.                 
*** Palpar masas, puntos dolorosos, defensa muscular u órganomegalia (incluyendo vejiga).         
*** Realizar prueba de rebote.                 
*** Revisar ingle en búsqueda de hernia.         
*** Siempre revisar escroto, el dolor puede ser referido a abdomen por causa intra escrotal.         
*** Checar nodos linfáticos inguinales y supraclaviculares.          
* Exploración agregada:         
*** Exploración rectal y pélvica con aprobación del paciente y asistencia adecuada.         
*** Revisar pulso en miembros inferiores para considerar alguna patología vascular.         
*** Mujer en edad fértil se considera embarazada hasta no demostrar lo contrario.         
*** Revisar otro aparato o sistema en caso de considerarse necesario.                 

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS O EN SERVICIO DE URGENCIAS EN SOSPECHA DE ABDOMEN AGUDO        
- ABC como prioridad.         
- Ayuno.         
- Oxígeno suplementario suficiente para mantener FiO2 > 94%.         
- Líquidos IV, según los requerimientos.         
- Pruebas de sangre: Tipar y cruzar, además de las necesarias según criterio. De preferencia pedir pre quirúrgicos.         
- Considerar sonda nasogástrica.         
- Analgesia, antieméticos y antibióticos (según el cuadro).         
- Buscar valoración por cirugía, ginecología o urología lo más pronto posible, según la condición del paciente.         
- Buscar diferenciales, no ignorar probable causa cardiovascular.         
- Ingresar sí se considera cirugía, el paciente no tolera la vía oral, control de dolor, descartar causa médica (estudios) o requiere antibióticos IV.         

INVESTIGACIÓN        
- Se realiza en salas de urgencia o en segundo nivel.         
- La interpretación siempre requiere opinión de especialista.         
- Pruebas de laboratorio no específicas iniciales (no todas son obligatorias y necesarias):         
* Biometría hemática, glucosa, amilasa, lipasa, creatinina, calcio, gasometría, perfil hepático.         
* Electrolitos séricos.         
* Tipo de sangre.         
* Cultivos.         
* Prueba de embarazo en mujer de edad fértil.         
* Examen general de orina.         
* Radiografía de abdomen (supino y de pie) y ultrasonido.         
* Considerar ECG y enzimas cardiacas.         

BANDERAS ROJAS PARA ENFERMEDAD SERIA        
* Hipotensión (choque).         
* Estado mental alterado.         
* Aspecto séptico.         
* Signos de deshidratación.         
* Signos de peritonitis.         
* Sonidos peristálticos ausentes o aumentados.         
* Patología testicular asociada.        
* Percusión dolorosa.         
* Hemorragia de tubo digestivo.                  

GUÍA CUIDADOS INICIALES ABDOMEN AGUDO        
RECOMENDACIONES – DEFINICIÓN Y EPIDEMILOGÍA        
- Concepto:         
* Patología intra abdominal, incluyendo patología intra torácica, con inicio menor a una semana que puede requerir intervenciones de urgencia como cirugía.         
- Causas más frecuente en mujeres (Japón):         
* Obstrucción intestinal, enfermedad pélvica inflamatoria, torsión ovárica, hemorragia ovárica, colangitis aguda, colecistitis aguda, cálculos ureterales, úlcera péptica, perforación gastrointestinal, apendicitis aguda.                 
- Enfermedades que requieren angiografía de emergencia:         
* Se realiza para el diagnóstico de isquemia mesentérica no obstructiva, disección aórtica, aneurisma aórtico y hemoperitoneo de origen arterial. Considerar hemostasia de hemorragia de tubo digestivo que no pudo lograrse por endoscopía.         

...