Apuntes De Obstetricia

Fisiología de la placenta

Dr. Gerardo Sepúlveda González (medicina y terapia fetal)

• Placenta

o Introducción

o Desarrollo de la placenta

o Morfología

o Fisiología

o Alteraciones

• Placenta es el órgano que se encarga del intercambio de gases (respiración) del bebé, también produce hormonas, transporta nutrientes y electrolitos

• Introducción

o Órgano esencial en el embarazo de los mamíferos, participa en nutrición, producción hormonal, crecimiento y metabolismo fetal

• Placenta: del griego plakuos: tarta. Unidad fetoplacentaria

• Dónde se forma?

o Embriología… Blastocisto ingresa a cavidad uterina al 6to día, y se implanta en endometrio (éste es el primer paso), y el endometrio cambia de nombre a decidua, y con hormonas ováricas (progesterona y estrógenos) cambia este endometrio: aumenta la circulación, aumenta la concentración de glucógeno, lípidos en estas células

o Habrán dos estirpes celulares: sincitiotrofoblasto (citoplasma que no distingue su separación, parece una masa homogena), citotrofoblasto (células mas cuboides que están en contacto con el blastocisto)

o El sincitiotrofoblasto invadirá la decidua, las arteriolas espirales y se formarán lagunas (lagunas trofoblásticas), donde habrá sangre materna y por medio de las vellosidades se dará el intercambio de moléculas

• Desarrollo de la placenta

o 2 periodos

 Prevelloso lagunar (9-13 dia)

• Existe trofoblasto primario en forma de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que penetran en la decidua…

 Velloso (días 13-21)

• Se fusionan las lagunas formando cámaras hematicas o espacios intervellosos entre columnas de sincitiotrofoblasto

• Deciduas

o Decidua basal: endometrio situado debajo de la placenta (donde esta el corion frondoso)

o Decidua capsularis: decidua localizada entre el saco gestacional y la cavidad uterina (donde hay corion leve)

o Decidua parietalis (o decidua vera): endometrio que no tiene interacción celular con trofoblastos

• Desarrollo de la placenta

o Estructura de vellosidades

 Primaria: citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto

 Secundaria: cito, sincitio y mesenquima

 Terciaria: cito, sincitio y vasos sanguíneos

• Desarrollo de la placenta

o Componente fetal (trofoblasto)

o Componente materno (decidua)

• La placenta tiene entre 15 y 20 cotiledones (segmentos formados por los tabiques que se forman cuando hay invasión a la decidua incompleta por el trofoblasto)

• Placenta: anatomía

o Cara fetal

 Parte de la placenta que ve hacia la cavidad amniótica, superficie lisa, inserción del cordón umbilical, verás 2 arterias y una vena que se ramifican del centro a la periferia de la placenta

o Cara materna

 Superficie rugosa, estructuras llamadas cotiledones

o Es importante revisarla para constatar que no se haya quedado nada en útero

o Discoidal, 15-20 cm diámetro

o 1.5-2.5 cm de espesor

o Peso: 500-600 gr

o Ocupa entre el 20-25% de la cavidad uterina

o Superficie materna: 20-30 cotiledones

 El cotiledón es la unidad básica funcional de transferencia

• Transporte

o Mecanismos de transporte:

 Difusión simple

 Difusión facilitada

 Transporte activo

 Pinocitosis

 Por soluciones de continuidad (hematíes)

o Difusión simple (pasiva)

 Ambos sentidos

 Superficie, espesor y diferencia en las concentraciones

 Moléculas inertes

 Moléculas de bajo peso

• Gases, agua, K, Na, Cl

o Difusión facilitada

 Transportador

 Saturable y especifico

 No requiere gasto de energía

• Glucosa, lactatos

o Transporte activo

 En contra de un gradiente de concentración

 Requiere gasto de energía

 I, He, P, vitaminas hidrosolubles, aminoácidos

o Pinocitosis

 Repliegues de membrana celular

 Macromoléculas

• Fosfolipidos, lipoproteínas

• Endócrina

o Polipeptidicas

 Gonadotropina corionica humana (HGC)

• Compuesta por unidades a (92 aac) y b (145) (es la funcional y la que se toma en cuenta)

• Se sintetiza principalmente en sincitiotrofoblasto

• La síntesis es mayor en el primer trimestre del embarazo

• No puede haber embarazo sin esta hormona, estimula el cuerpo amarillo para producir progesterona y estrogenos

 Lactogeno placentario humano (LPH) o somato-mamotrofina

• Propiedad lactogenica descrita en 1936

• Se concentra en sincitio. Concentracionmas alta en suero materno al final del embarazo

• Asegura el suministro constante de glucosa al feto, disminuye la sensibilidad a la insulina

• Es una hormona diabetogénica

• Lo importante es saber cuándo está más alta

• Prueba de Sullivan (o test de glucosa), para ver si la embarazada tiene diabetes gestacional

 Glucoproteína B-1 especifica del embarazo (PSBG)

 Proteína plasmática asociada al embarazo (PAPPA)

 Proteína placentaria S (PPS)

o Esteroidas

 Estrógenos

 Progesterona

• Se produce en cuerpo luteo las primeras 7 semanas. 90% pasa a circulación materna y 10% a circulación fetal

• Inhibe la AU

• Adapta fisiológicamente la conexión placenta-utero, relaja músculo, efecto inmunoprotector (se dice)

o Las hormonas varían durante todo el embarazo

• Anomalías de la placenta

o Variantes de la placenta

 Placenta succenturiata: 1 o mas lobulos accesorios pequeñós (5%)

 Placenta en forma de anillo, anular o en herradura (1/6000)

 Placenta membranosa o placenta difusa

 Placenta fenestrada con un orificio central

o Placenta bilobulada (succenturiata)

 División incompleta de los lobulos y vasos

 Un solo cordon

 Si la división es completa origina placenta doble o triple

 Uno o más lobulos accesorios pequeños, localizados en las membranas cerca de la periferia de la placenta principal

 Incidencia del 3%

 Puede originar hemorragia postparto

 Importante porque al sacarla puedes dejar ese pedazo de placenta remanente en útero…

 Siempre que hagas un alumbramiento, revisar la placenta y la cavidad uterina

o Placenta anular

 Tiene morfología anular o en herradura por atrofia

 Incidencia 1/600

 Asocia con hemorragia anteparto y posparto

 Asocia con RCIU (Restriccion del crecimiento intrauterino)

o Placenta membranácea (difusa

 Las vellosidades y la placenta se desarrollan como una membrana que ocupa toda periferia del corion

 Dx. Ultrasonido

 Puede originar hemorragia grave

 Puede haber retención placentaria

o Placenta extracorial (extracorionicas)

 Circummarginata

• La decidua no termina en el borde de la decidua

 Circumvalata (circunvalada)

• Aparte de invadir la decidua, hay un borde de decidua colgando y rodeando los bordes de placenta

• Se ve como un anillo blanco alrededor de la placenta

• Se asocia con hemorragia anteparto, entre otras complicaciones

o Placentomegalia

 Peso > 600 gr

 Se presenta en sífilis, eritroblastosis fetal y diabetes mellitus

 En los casos de sífilis la placenta puede pasar tanto como el 50% del feto

• Trastornos de la circulación

o Infartos placentarios: son las lesiones mas comunes

 Etiología

• Envejecimiento del trofoblasto

• Deterioro de la circulación utero placentaria

 En casos de hipertensión grave puede ocasionar RCIU (Restriccion del crecimiento uterino) o muerte del producto

• Envejecimiento placentario

o Nudos sincitiales

o Infartos marginales

o Infartos subcorionicos

o Estos cambios se presentan en el 25% de los embarazos a termino normales

o Los infartos son por envejecimiento mismo o hipertensión

• Grannum P… The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity. Am. J Obstet Gynecol 1979; 133: 915-922

o Grados 0, 1, 2, 3

o No correlaciona bien el grado de placenta con la función…

• Anormalidades de la placenta

o Placenta accreta

 1/2500 anormal ausencia parcial o total de la decidua basal, desarrollo incompleto de la capa de Nitabuch de fibrina, vellosidades unidas al miometrio, sin línea fisiológica de separación. Causa retención de tejido placentario y hemorragias.

o Placenta increta: invaden el miometrio

o Placenta percreta: invaden hasta serosa uterina

o Causan morbimortalidad en lamadre

• Implantacion de placenta

o Placenta previa total cubriendo completamente el cérvix 25-31%

o Parcial 21-33%

o Marginal

o Placenta de inserción baja 37-55%

• Malformaciones del cordon umbilical

o Longitud: lo normal de 55-60 cm, va desde acordia hasta 3 metros

o Prolapso, nudos, y oclusión verdadera por trombos mas frecuente en cordon largo

o Determinan la longitud la

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