Bronquiolitis

BRONQUIOLITIS

DEFINICION:

Enfermedad obstructiva aguda del lactante en menores de 2 años de edad que afecta abronquiolos y es producida predominantemente por virus, precedida de cuadro de vías respiratorias superiores seguidas de tos, disnea, sibilancias espiratorias, datos de dificultad respiratoria y evidencia radiográfica de atrapamiento de aire.

ETIOLOGIA:

El virus sincicial respiratorio ha sido el más frecuente asociado con la enfermedad, aunque se puede incluir otros como: adenovirus, rinovirus, parainfluenza, micoplasma neumoni, y neumococo.

FISIOPATOLOGIA:

La fisiopatología de la bronquiolitis comienza con una infección aguda del epiteliocelular que recubren las vías respiratorias pequeñas en los pulmones. Esta infección da como resultado el edema, el aumento de la producción de moco, y la necrosis posterior y la regeneración de estas células.

CUADRO CLINICO:

El cuadro clínico es precedido de rinitis, estornudos y a veces tos seca, puede cursar con fiebre el cual puede durar varios días y presentar de manera súbita:

* Tos en accesos cortos

* Fiebre

* Disnea espiratoria

* Taquipnea

* Cianosis leve

A la exploración física pueden existir datos de dificultad respiratoria moderada o grave, sibilancias espiratorias, estertores finos, murmullo vesicular débil, taquicardia de 150 a 180 por minuto, y cuando la hipoxemia es severa ocasiona depresión del sistema cardiorespiratorio.

Si no hay complicaciones puede observarse mejoría de 48 a 72 hrs después de haber iniciado los síntomas.

COMPLICACIONES:

* Bronconeumonía

* Insuficiencia cardiaca.

* Deshidratación

* Acidosis mixta

* Neumotórax

* Apneas

|DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Asma.

• Neumonía.

• Cuerpo extraño.

• Fibrosis quística.

• Enfermedad cardíaca congénita, anillos vasculares.

• Reflujo con aspiración.

• Enfisema lobar.

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD

Existen numerosas escalas clínicas que combinan signos clínicos y constantes vitales para valorar la gravedad de la bronquiolitis y la necesidad de tratamiento. Dado que hay una gran variabilidad entre observadores, la utilidad en la clínica de estas escalas es limitada. No obstante, proponemos una escala sencilla que recoge los parámetros clínicos a valorar:

Valoración de la gravedad

TRATAMIENTO

Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el niño, de acuerdo con el compromiso respiratorio, para establecer las medidas terapéuticas adecuadas. Los niños afectados por una bronquiolitis leve se pueden manejar en el hogar con una adecuada administración de líquidos y una observación cuidadosa. Los niños afectados por una bronquiolitis moderada o severa siempre deben ser hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo asociado. El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como aporte de líquidos y control de la fiebre; oxigenoterapia.

Soporte de líquidos

El balance de líquidos apropiado es fundamental en lactantes con bronquiolitis, debido a que a menudo están ligeramente deshidratados a causa de la disminución en la ingesta y pérdidas aumentadas por fiebre y taquipnea; la administración

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