CARDIOVERSION ELECTRICA

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

INTRODUCCION

Este protocolo ha sido elaborado con la intención de dar a conocer uno de los procedimientos más habituales que se realizan en nuestro servicio de Unidad Coronaria.

Intentamos plantearlo desde un punto de vista sencillo y para su fácil comprensión por parte del personal de Enfermería.

A pesar de tratarse de un procedimiento médico, es de vital importancia la actuación del personal de enfermería; tanto en la asistencia al médico durante la técnica en sí, como en el papel que desarrollamos en los cuidados pre y postcardioversión del paciente.

DEFINICION

La cardioversion electrica consiste en el uso de corriente eléctrica localizada, sincronizada, sobre un punto específico del ciclo cardiaco. Para ello el equipo cardioversor necesita captar (sincronizar) la onda R, para realizar la descarga eléctrica. En la actualidad se promulga su uso como medida prioritaria ante taquicardias inestables y se plantea como alternativa para el manejo de taquicardias estables, luego del fracaso de la cardioversion farmacológica

No se debe confundir la Cardioversión Eléctrica con la Desfibrilación, que consiste en el paso de una corriente eléctrica continua no sincronizada con ninguna onda del ECG y cuyas indicaciones son la Fibrilación Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso.

INDICACIONES

✗ Taquicardias supraventriculares

✗ Flutter auricular

✗ Fibrilación auricular

✗ Taquicardia ventricular monomórfica

✗ Taquiarrítmias sintomáticas con repercusión hemodinámica indeseable

CONTRAINDICACIONES

✗ Arritmias por intoxicación digitálicas

✗ Disfunción del nodo sinoauricular con síndromes de bradi-taqui

✗ Fibrilación auricular con bloqueo cardiaco avanzado

✗ Hipertrofia de aurícula izquierda - Fibrilación auricular crónica

TECNICA Y METODOLOGIA

La técnica utilizada es la aplicación de manera programada y controlada de una descarga ó choque eléctrico sobre el tórax de un paciente a través de un desfibrilador aparato que administra una cantidad de corriente directa a partir de una instalación eléctrica convencional de corriente alterna.

EL DESFIBRILADOR Y SUS ELEMENTOS

1- Batería 2- Interruptor on/off 3- Interruptor de carga 4- Selector modo sincrónico

5-monitor electrocardioscópico 6- Selector numérico 7- Palas dedescarga.

RECOMENDACIONES DE CARGA DE ENERGIA

✗ FA: inicio con 100 J descarga, luego 200 J, 300, 360 J

✗ Flutter: 50 J a 100

✗ TSV: 50 J a 100 J

✗ TV monomorfa estable: 100 J, 200 J , 300 J 360 J

✗ TV polimorfa e inestable: como FV 360 J

Importante: "Si se va a utilizar descarga para Cardiovertir, debo volver a SINC, porque el equipo post descarga vuelve automáticamente a ASINC, es decir para Desfibrilar.”

MATERIALES

➔ Mascara con reservorio.

➔ Canula nasal.

➔ Pulsioxímetro y electrocardiografía

➔ Carro de paros.

➔ Electrodos para ECG.

➔ Gel conductor.

➔ Equipo para canalización de vía periférica.

➔ Propofol al 20% en ampollas de 20 cc.

➔ Heparina sodica .

➔ Suero fisiológico al 0,9% .

➔ Bolsa balón autohinchable (Ambú).

➔ Kit. de intubación (laringoscopio, tubo endotraqueal de varios calibres).

➔ Elementos de aspiracion.

➔ Crema para quemaduras (sulfadiazina de plata).

PROTOCOLOS DE ENFERMERIA

PREVIO AL PROCEDIMIENTO

➔ Lavado de manos del personal sanitario.

➔ Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.

➔ Control de signos vitales.

➔ Se efectua venoclisis , si ya posee , comprobar permeabilidad.

➔ Monitorizaremos al paciente , seleccionando la derivación electrocardiográfica que muestre la onda R de mayor amplitud.

➔ El carro de paros debe estar al lado de la cama, kit de intubacion y equipo de aspiración,( existe el riesgo pos descarga de asistolia o bradicardia extrema)

DURANTE EL PROCEDIMIENTO

➔ Colocar al paciente en decúbito supino

➔ Retirar prótesis y objetos metálicos.

➔ Retirar conexión a telemetrías .

➔ Toma de constantes (TA, FC, FR) y anotar

➔ Efectuar ventilacion con Ambu.

➔ Administrar sedacion iv , segun indicacion medica.

➔ Retirada de oxigeno (peligro de combustion por el arco voltaico )

➔ Controlar de que las paletas del desfibibrilador posean gel suficiente.

➔ Observar de que el desfibrilador este en modo sincronico.

➔ Antes de la descarga asegurarse el nivel de conciencia del paciente.

➔ Asegurar que nadie esté en contacto con la cama y/o paciente.

➔ Avisar en voz alta, “alejarse de la cama”.

➔ Descarga.

POST CARDIOVERSION

➔ Volver a administrar oxigenoterapia

➔ Confirmar reversión a ritmo sinusal

➔ Control de signos vitales

➔ Monitorizar por telemetrías

➔ Levantar la cabecera de la cama a 45º ( semifowler)

➔ Vigilar función respiratoria

➔ Vigilar nivel de conciencia

➔ Administrar cuidados dérmicos

➔ El paciente debe permanecer en reposo

➔ Anotar en hoja de enfermeria , realización de la técnica, (hora, nºde choques,

intensidad, sedación,...)

➔ Iniciar tolerancia oral en 4-6h (según nivel de conciencia)

COMPLICACIONES

Las complicaciones derivadas de la Cardioversión Eléctrica son raras, e incluyen:

Embolismos sistémicos : son infrecuentes en pacientes anticoagulados. por eso se debe controlar la aparición de síntomas de alteración de la perfusión periférica, dolor torácico y disnea.

Trastornos del ritmo cardíaco: extrasístoles ventriculares, TV sostenida y no sostenida, bradicardia sinusal. hipotensión, edema pulmonar y elevación transitoria del segmento ST.

Quemaduras en la piel :por mal contacto de las palas sobre la piel y por choques repetidos.

Propios de la medicación-sedación: hipotensión, apnea, reacciones adversas al medicamento, etc.

Es posible que el procedimiento no sea exitoso. La frecuencia de éxito de la técnica oscila entre el 67-94 %. El éxito de la Cardioversión Eléctrica se relaciona con la duración de la fibrilación auricular y el tamaño de la aurícula izquierda. La eficacia de la misma se relaciona con la sedación de los pacientes y con la técnica empleada. La correcta técnica

durante el procedimiento es importante para aumentar el porcentaje de éxito de la misma.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ruano, M. Manual de Soporte Vital Avanzado. 2ª edición. Editorial Masson, 2000.

2. Dubin. Electrocardiografía práctica. 3ª edición. Editorial Interamericana, 1996.

3. Manual para PCR, RCP. Consejo de Enfermería de la CV, 2003.

4. Montejo, JC. García de Lorenzo, A. Ortiz Leyba, C. Bonet, A. Manual de Medicina Intensiva. 2ª edición. Editorial Harcourt, 2001.

5. Garrote, JA. Martín Huerta, E. Et al. Guías de práctica clínica de la sociedad española de cardiología en arritmias cardíacas. Revista española de cardiología 2001; 54: 307-367.

6. Medline Plus Enciclopedia médica 2004: www.cardioversión.htm.

7. Adult Health Advisor 2003. www.preparación%20cardio.htm.

PROTOCOLOS DE ENFERMERIA

UNIDAD CORONARIA

PAROCARDIORESPIRATORIO

CARDIOVERSION ELECTRICA

AUTORES: Enfermera : Flores Lorena Soledad

Enfermero: Chavez Miguel Angel Antonio

JUNIO DE 2013

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