Clase Farmacología II

Clase 4

Farmacología II

Yenniffer Avalos

Hoy veremos antipsicóticos y antidepresivos: no se parecen mucho en los mecanismos de acción, lo único que tienen en común en algunos casos es que el efecto final se demora en tenerlo no es tan inmediato, pero depende un poco de cada uno

Respecto a los antipsicóticos en general uno tiene la idea de la esquizofrenia, de todas las alucinaciones y en general si, la psicosis es un trastorno mental que está acá que (no entiendo)la capacidad de pensar de (no entiendo) emocionalmente sobre todo pero también lo que uno relaciona mayormente con esta patología es la interpretación de la realidad, por eso las alucinaciones visuales y las alucinaciones auditivas, generalmente ocurren estas cosas, conductas agresivas, delirio, alucinaciones y pueden ser tanto agudas como crónicas, una de las psicosis crónicas es la esquizofrenia, pero pueden haber psicosis agudas como la delirium tremens que le da a los adultos mayores o por la intoxicación con esteroides también pueden producir alucinaciones y la esquizofrenia a pesar de que uno cree que no es muy común, afecta al 1% de la población, es una patología bastante común y es un desorden psiquiátrico caracterizado por alteración del pensamiento por tergiversación de la realidad, los delirios las alucinaciones que decíamos recién y generalmente se presenta entre los 18 y los 25 años y eso lo discutimos un poco la semana pasada que aquí entre los 18 y los 25 años se desarrolla completamente la corteza prefrontal y por lo tanto la corteza pre frontal está relacionada con la cognición, con el pensamiento, con la abstracción, con la interpretación de la realidad y todas estas cosas están alteradas en estos pacientes, sobre todo el lado cognitivo, uno siempre se va a síntomas positivos que son las alucinaciones, la agresividad pero no piensan que estos pacientes generalmente tienen problemas cognitivos también. Lo emocional, son planos emocionalmente, estas diferentes sintomatologías se llaman síntomas positivos o negativos, ahora, dentro de los síntomas positivos son los que hablamos recién: las ideaciones delirantes, alucinaciones auditivas generalmente eso es muy común en los esquizofrénicos, trastornos del pensamiento como frases o conclusiones que son irracionales, comportamientos paranoides también, en los síntomas negativos es todo esto: aislamiento social, respuestas emocionales planas, disminución del habla, desmotivación, anhedonia (incapacidad para experimentar placer) y en la parte cognitiva relacionada con la corteza pre frontal, déficit con la parte del hipocampo, déficit de la atención y déficit de la memoria, todo esto está relacionado con la esquizofrenia,

Pregunta: ¿por qué signos positivos y negativos? ¿a que se refiere?

Respuesta: Los síntomas no es que sean buenos o malos, si no que se llaman síntomas positivos porque generalmente es una sintomatología que uno ve, entonces uno se da cuenta que el paciente está alucinando, empieza a hablar solo, ustedes han visto gente en la calle que está hablando solo, que grita que sienten que los están persiguiendo, esos son síntomas positivos. Yo creo que es porque uno puede darse cuenta inmediatamente que está alucinando, esa persona tiene un problema, los síntomas negativos no necesariamente, se pueden confundir con otras patologías, por ejemplo: una respuesta emocional plana, el diría “no, pero es que él es así o ella es así no le importa mucho”, es otro tipo de sintomatología, acá es como la exacerbación de un comportamiento y esta es como la disminución del comportamiento, no sé si así se entiende mejor.

Por ejemplo: esta parte está asociada con aumento de dopamina en algunos lugares (síntomas positivos) y este está caracterizado por la disminución de la actividad dopaminérgica en la corteza pre frontal por ejemplo (síntomas negativos), por eso uno exacerba y el otro retrae, es menos de lo que debería tener.

Y también el déficit cognitivo que generalmente pasa desapercibido frente a un cuadro donde la persona alucina y tiene otras manifestaciones, lo más fácil de tratar son los síntomas positivos, lo más difícil síntomas negativos y déficit cognitivos, eso es lejos lo más difícil y de hecho los fármacos que teóricamente actúan a este nivel no son así tampoco, entonces generalmente esto si se puede tratar bien

Antes la esquizofrenia era un trastorno donde las personas no podían convivir en comunidad entonces estas personas estaban internadas y no hace tanto tiempo (100 años) las personas estaban internadas en psiquiátricos no podían hacer una vida normal, cuando surgieron los primeros antipsicóticos estas personas pueden hacer una vida prácticamente normal, entonces es como súper importante en esos términos la farmacología.

¿Qué factores tienes? Tiene factores genéticos, por ejemplo, en parentescos de primer orden: papá, mamá, hermanos 10% más o menos esa es la relación; en gemelos homocigotos el 50%, entonces si un gemelo tiene esquizofrenia el hermano tiene el 50% de probabilidades de tenerla también, eso dice dos cosas al mismo tiempo: 1- hay un componente genético 2- el componente genético no es todo. Hay factores ambientales súper importantes que puedan en desencadenar o no la patología. Algunos dicen que las infecciones virales dentro de la madre durante el desarrollo y lo que, si se ha visto que esto está relacionado con un problema en el desarrollo neurológico, es decir que estos cambios o los cambios que deberían ocurrir conforme a la edad no les ocurre a estos pacientes si entonces es una patología que está desde siempre pero que se nota a los 18-20 años, pero los cambios están antes.

Factores sociales: obviamente eso depende del medio ambiente probablemente en un ambiente más hostil va a ser más difícil darse cuenta que el paciente tiene este problema no se va a tratar hasta años después y factores ambientales. Generalmente en la primera manifestación lo más común que decíamos entre los 18-20 años como decíamos los pacientes ya tienen problemas estructurales en su cerebro y por lo tanto esto indica que es una patología que tiene afección precoz y que es irreversible, entonces lo que se puede tratar generalmente son los síntomas. Como en todo hay una teoría, que se llama Teorías neuroquímicas que es tratar de explicar en términos de receptores, neurotransmisores de por qué existe o no existe una enfermedad o por qué se manifiesta de cierta forma. En este caso lo que se visto son como 3 puntos que llevan a una teoría que se llama “Teoría Dopaminérgica de Carlson”, los cuales son los siguientes:

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