Control De La Temperatura

Control de la Temperatura

La hipotermia inducida

Para la protección del cerebro y otros órganos, la hipotermia es un enfoque terapéutico útil en pacientes que permanecen Tose Coma- (generalmente definido como una falta de respuesta significativa a las órdenes verbales) después de ROSC. Aún quedan preguntas sobre indicaciones específicas y de las poblaciones, el momento y la duración de la terapia, y los métodos para la inducción, mantenimiento y guiente reversión poste- de hipotermia. Una buena trial1 aleatorizado y un trial2 pseudorandomized notificado mejoría neurológica supervivencia camente intacto hasta el alta hospitalaria cuando los pacientes comatosos con fibrilación fuera del hospital ventricular (FV) paro cardíaco se enfriaron a 32 ° C a 34 ° C durante 12 o 24 horas a partir de minutos a horas después de ROSC. Estudios adicionales con grupos de control históricos muestran un mejor resultado neurológico después de la hipotermia terapéutica para los supervivientes comatosos de paro cardiaco por FV. No hay ensayos controlados aleatorios han comparado los resultados entre la hipotermia y normotermia de arresto no VF. Sin embargo, 6 estudios con grupos de control históricos informaron un efecto beneficioso en los resultados del uso de la hipotermia terapéutica en supervivientes comatosos de fuera del hospital paro cardiaco asociados con cualquier ritmo arresto. Sólo un estudio con controles históricos informó mejor resultado neurológico después de paro cardiaco por FV, pero ninguna diferencia en el resultado después de un paro cardíaco asociado con otros ritmos. Dos estudios aleatorizados con controles concurrentes indican un posible beneficio de la hipotermia después de dentro y fuera del hospital paro cardíaco asociado con la no-VF ritmos iniciales. Las series de casos han informado de la viabilidad de la utilización tera- hipotermia tic después de ROSC en el contexto de shock cardiogénico y la hipotermia terapéutica en combinación con emergente PCI. Las series de casos informan también de uso exitoso de tratamiento fibrinolítico del IAM tras ROSC, pero se carece de datos sobre las interacciones entre los fibrinolíticos y la hipotermia en esta población. El impacto de la fecha de inicio de la hipotermia tras parada cardiaca no se entiende completamente. Los estudios de modelos animales de un paro cardíaco demostraron que corta duración hipotermia (1 hora) alcanzado 10 a 20 minutos después de ROSC tuvo un efecto beneficioso que se perdió cuando la hipotermia se retrasó. Más allá de los primeros minutos de ROSC y cuando se prolonga la hipotermia (12 horas), la relación entre el inicio de la hipotermia y la protección neurológica resultante es menos claro. Dos ensayos clínicos prospectivos en los que se logró la hipotermia dentro de 2 horas2 o en una mediana de 8 horas (rango intercuartil [RIC] 4 a 16 horas) después de 1 ROSC tanto demostró mejores resultados en el tratado con hipotermia que los sujetos tratados con normotermia. Con posterioridad a estos estudios, una serie de casos basada en el registro de 986 pacientes con paro cardíaco post comatosos sugirió que el momento de inicio de la refrigeración (IQR 1 a 1,8 horas) y tiempo para lograr la temperatura deseada (RIC 3-6,7 horas) no se asociaron con mejora los resultados neurológicos después del alta. Una serie de casos de 49 pacientes de paro consecutivos comatosos post cardíacos enfría intravascular después de la salida de- paro cardíaco extrahospitalario también documentó que el tiempo para apuntar temperatura (mediana de 6,8 horas [IQR 04.05 a 09.02 horas]) no fue un predictor independiente de los resultados neurológicos. La duración óptima de la hipotermia inducida es de al menos 12 horas y puede ser de 24 horas. La hipotermia se mantuvo durante 12 o 24 horas1 en los estudios de fuera del hospital de pacientes que se presentan en la FV. La mayor serie de casos de pacientes adultos han informado las 24 horas de hipotermia. El efecto de una mayor duración de enfriamiento en el resultado no ha sido estudiado en adultos, pero la hipotermia durante un máximo de 72 horas fue utilizado con seguridad en los recién nacidos. Aunque existen múltiples métodos para inducir la hipotermia, ningún método ha demostrado ser óptimo. Dispositivos de enfriamiento de votos controlado catéteres endovasculares y de superficie están disponibles. Otras técnicas (por ejemplo, mantas de enfriamiento y la aplicación frecuente de bolsas de hielo) son fácilmente disponibles y eficaces, pero pueden requerir más trabajo y una vigilancia más estrecha. Como complemento, líquido isotónico helado puede ser infundida

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