DEFINICIÓN DE UN ESTABILIZADOR DEL HUMOR: UNA ETIQUETA INESTABLE
Enviado por Elena Varon • 11 de Diciembre de 2015 • Apuntes • 3.928 Palabras (16 Páginas) • 187 Visitas
TEMA 8: ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Jennifer Paredes
2014/2015
DEFINICIÓN DE UN ESTABILIZADOR DEL HUMOR: UNA ETIQUETA INESTABLE
¿Qué es un estabilizador del humor? Originalmente, era un fármaco que trataba la manía y prevenía su recurrencia, “estabilizando” así el polo maníaco del trastorno bipolar. Más recientemente, el concepto de estabilizador del humor ha sido definido de una manera más amplia, desde “algo que actúa como el litio” hasta “un anticonvulsivo empleado en el tratamiento del trastorno bipolar” o “un antipsicótico atípico usado en el tratamiento del trastorno bipolar”.
Con toda esa competición de diferentes definiciones, el término se ha vuelto confuso, por lo que más que usar el término “estabilizador del humor”, lo que existe realmente son fármacos que tratan alguna o las cuatro fases diferentes de la enfermedad. Así:
▪ Un fármaco puede estar “orientado al polo maníaco”:
- “Tratar desde arriba” para reducir los síntomas de la manía y/o
- “Estabilizar desde arriba” para prevenir recaídas y recurrencias de manía.
▪ Un fármaco puede estar “orientado al polo depresivo”:
- “Tratar desde abajo” los síntomas de la depresión bipolar y/o
- “Estabilizar desde abajo” para prevenir recaídas y recurrencias de depresión.
No todos los fármacos que han demostrado funcionar en el trastorno bipolar tienen las cuatro acciones terapéuticas.
Para simplificar, se denominará a estos fármacos “estabilizadores del humor.”
LITIO, EL ESTABILIZADOR DEL HUMOR CLÁSICO
El trastorno bipolar ha sido tratado clásicamente con litio durante más de 50 años.
El litio es un ión cuyo mecanismo de acción no está claro, sin embargo, funciona. Está probada su efectividad en episodios maniacos y en la prevención de recurrencias, en menor medida, para episodios depresivos. El empleo del litio está bien establecido para la prevención del suicidio en pacientes con trastornos del humor.
Diversos factores han llevado a un desafortunado declive en el uso del litio en los últimos años, incluyendo la introducción de numerosas opciones de tratamiento en el arsenal terapéutico para el trastorno bipolar, los efectos secundarios del litio y la carga de seguimiento que conlleva la prescripción del litio.
Se suele permitir su administración una vez al día y a dosis menores cuando se combina con otros estabilizadores del humor.
El litio tiene igual o mejor eficacia en el trastorno bipolar que el valproato para episodios maniacos, depresivos o mixtos, aunque el valproato suele ser prescrito más frecuentemente. P á g i n a | 2
El litio reduce el suicidio en pacientes con trastorno bipolar. Cuanto más se moviliza por la lluvia de las rocas y el terreno, que después queda disuelto en el agua potable, menor es la tasa de suicidio en la población general también.
La inhibición de GSK-3 por el litio podría teóricamente inhibir la fosforilación de proteínas tau (τ) y así ralentizar la formación de placas y ovillos en Alzheimer. Se ha sugerido que el litio puede prevenir la progresión desde deficiencia cognitiva leve hasta la enfermedad de Alzheimer y reducir los niveles de τ fosforilado, especialmente si se administra durante un largo periodo de tiempo (> 1 año), incluso a bajas dosis.
Los efectos adversos del litio incluyen síntomas gastrointestinales (dispepsia, naúseas, vómitos y diarrea), aumento de peso, caída del cabello, acné, temblor, sedación, reducción de la función cognitiva y descoordinación. Además de efectos más adversos a largo plazo sobre el tiroides y el riñón. Requiere monitorización de los niveles plasmáticos del fármaco.
El tratamiento moderno suele conllevar una dosificación en el extremo más bajo del marco terapéutico y la combinación de litio con otros estabilizadores del humor.
ANTICONVULSIVOS COMO ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Se emplean varios anticonvulsivantes en el trastorno bipolar, algunos con mejor eficacia que otros.
ANTICONVULSIVOS CON EFICACIA DEMOSTRADA EN EL TRANSTORNO BIPOLAR
ÁCIDO VALPROICO
El mecanismo exacto de acción del ácido valproico (valproato sódico o valproato) es incierto. Existen tres posibilidades para explicar cómo actúa el ácido valproico:
1. Inhibiendo canales de sodio sensibles a voltaje: es posible que el valproato
actúe disminuyendo el exceso de neurotransmisión mediante la disminución del flujo de iones a través de los canales de sodio sensibles a voltaje (VSSCs). Es posible que el
valproato pueda cambiar la
sensibilidad de los canales de sodio
alterando la fosforilación de los VSSCs
uniéndose directamente al VSSC, a sus
unidades de regulación o mediante la
inhibición de enzimas fosforilantes. Si
pasa menos sodio al interior de la
neurona, se produce una disminución
de liberación de glutamato, y por tanto
a una menor neurotransmisión
excitadora.
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2. Potenciando las acciones del neurotransmisor ácido
ϒ-aminobutírico (GABA): tanto incrementando su liberación,
como disminuyendo su recaptación o ralentizando su
inactivación metabólica. Los efectos del valproato sobre las
cascadas de segundo mensajero resultan en una mayor
actividad del GABA y, por tanto, en mayor neurotransmisión
inhibitoria, lo que posiblemente se relaciona con su acción
antihistamínica.
3. Regulando cascadas de trasducción de señal:
como el litio, el valproato es un posible inhibidor de la
GSK-3, pero además puede actuar sobre otros lugares
de las cascadas metabólicas: desde el bloqueo de la
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