DIABETICO MUERTO POR GOLPE DE CALOR CON FENOMENO DE CALENTAMIENTO CADAVERICO

DIABETICO MUERTO POR GOLPE DE CALOR CON FENOMENO DE CALENTAMIENTO CADAVERICO”

1. RELACION DE LOS HECHOS

Villaviciosa / Oviedo, P. Martínez / F. Torre 07.07.2017 | 04:00

Trece horas pasó el cuerpo de Francisco Montes, un vecino de Villaviciosa de 50 años, en la sauna de la piscina municipal, a la que había accedido en la tarde del 5.07.17  y en la que murió sin que nadie reparase en él hasta que una trabajadora de la limpieza lo encontró hacia las siete y cuarto de la mañana de 6.07.17, poco después de entrar a trabajar. Montes que padecía diabetes desde pequeño fue encontrado en la misma postura en la que se supone se sentó en la sauna seca del vestuario masculino, sin señal de que hubiera intentado salir del cubículo o se hubiese producido una caída. Hasta el lugar se trasladó una patrulla de la Guardia Civil para investigar los hechos.

No se quiere aventurar lo sucedido "hasta el martes que nos den los resultados de la autopsia", pero "como era diabético sospechamos que pudo haber sido un coma hipoglucémico. Todo el mundo nos está diciendo que es una negligencia, pero hay que esperar a ver. No sabemos si mi hermano hubiera podido sobrevivir, pero no tendría que haber sido así".

Isidro Fernández, jefe del servicio de centros deportivos de Aqualia -que gestiona la piscina maliayesa- relata cómo debieron ser los hechos el día anterior. La entrada de Montes quedó registrada a las 16.15 horas, pero la trabajadora de la recepción se había levantado un momento y no le vio, con lo que tampoco pudo echarle de menos. A las 16.30 horas accedió al gimnasio y a las 18.00 se cree que se introdujo en la sauna seca del vestuario masculino. La mala suerte quiso que nadie más usara este servicio de la piscina en toda la tarde.

El protocolo que siguen los trabajadores de la instalación deportiva antes de cerrarla es, según describió Fernández, acceder a los vestuarios y preguntar en voz muy alta si queda alguien en el interior. Para las 22.30 horas, cuando la trabajadora realizó esta operación, Montes ya llevaba cinco horas y media en el interior de la sauna, presumiblemente fallecido.

Fue entonces cuando la sauna del vestuario masculino fue apagada desde recepción y la piscina cerrada hasta el día siguiente. Pese a que no ha trascendido el resultado de la autopsia, que se le practicó en el Instituto de Medicina Legal de Oviedo, fuentes de la Guardia Civil explicaron que el cadáver no tenía "signos externos de violencia".

DISCUSION DE CASO

Se realizara la discusión en base de acuerdo al siguiente detalle

1.- CAUSA DE MUERTE DEL PACIENTE Y FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD DEL PACIENTE

2.- TANATOLOGIA Y CALENTAMIENTO CADAVERICO

3.- SUBSUNCION.

1. CAUSA DE MUERTE DEL PACIENTE Y FACTORES DE RIESGO DE MORTALIDAD

Se tiene como antecedente que se trata de un paciente diabético por lo que se debe puntualizar lo siguiente:

Los pacientes diabéticos son considerados equivalentes cardiacos significando que el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares es alto.

Por lo que se refiere a la morbimortalidad cardiovascular de origen diabético, los datos referidos a la prevalencia quedaron bien determinados a partir del Cardiovascular Health Study, en el cual se controló a una cohorte heterogénea de sujetos durante 6 años. En este estudio se pudo determinar que, entre los diabéticos, los problemas cardiovasculares de todo tipo son 3 veces superiores que en los sujetos normoglucémicos, después de ajustar diversas variables como la edad, el sexo, la raza, el peso, la presión arterial.

En España, en el estudio Cardiotens se estimó que la DM coexiste en el 60% de los casos con cardiopatía isquémica, en el 35% con angina de pecho, en el 26% de los infartos de miocardio, en el 38% de las arritmias cardíacas, en el 25% de las fibrilaciones auriculares crónicas, en el 27% de los episodios de insuficiencia cardíaca congestiva y, en fin, en el 12% de las valvulopatías.

PATOLOGÍA POR INCREMENTO DE LA TEMPERATURA Y GOLPE DE CALOR COMO CAUSA DE MUERTE

Se pueden clasificar en 2 grupos:

Síndromes hipertérmicos

1. Menores

1. Exantema por calor
2. Calambres por calor
3. Síncope por calor

1. Mayores

1. Golpe de calor
2. Hipertermia maligna
3. Síndrome neuroléptico maligno

En relación a esa clasificación a continuación desarrollaremos el Golpe de Calor

GOLPE DE CALOR

El efecto del calor y de la luz ( CIE 10 T 670 El Golpe de Calor e Insolación )es un cuadro médico grave que pone en peligro la vida, que se produce cuando la temperatura corporal se eleva por encima 39.4 a41 ºC, o más y que puede deberse a las altas temperaturas ambientales, por actividad física vigorosa, o por otras condiciones que elevan su temperatura corporal y el organismo es incapaz de regular su propia temperatura y produce una situación de desajuste térmico que requerirá atención médica inmediata para prevenir daño a órgano blanco o muerte. Se trata del cuadro de mayor gravedad potencial, constituyendo un síndrome de afectación sistémica multiorgánica, secundaria a la hipertermia no compensada, por disfunción de los mecanismos reguladores.

Etiología:

a) Aumento de la producción de calor:

- Fiebre.

- Tirotoxicosis.

- Anfetaminas.

- Alucinógenos.

- Ejercicio físico.

b) Disminución de la pérdida de calor:

- Altas temperaturas ambientales.

- Humedad relativa.

- Pérdida del control voluntario.

- Ausencia de aclimatización

- Deshidratación.

- Hipopotasemia.

- Enfermedades cardiovasculares.

- Condiciones debilitantes.

- Enfermedades de la piel.

- Fibrosis quística.

- Lesiones o patologías del SNC.

- Ancianos.

- Drogas (Alcohol, β-bloqueantes, anticolinérgicos.

Fisiopatología:

El mecanismo de lesión celular en el golpe de calor es la toxicidad celular directa, que ocurre por encima de 42º C. Esto provoca pérdida de estabilidad de membranas celulares con aumento de su permeabilidad, así como de la actividad mitocondrial, Factores asociados como la hipoxia local, la acidosis metabólica y la deshidratación,potencian el daño que provocará el fallo multiorgánico variable, según el modo de presentación y la severidad.

Formas clínicas de presentación:

a) Activa o por ejercicio: Ocurre en sujetos jóvenes, no aclimatados, sometidos a ejercicios físicos de gran intensidad en días de calor y con alta humedad relativa. Inicialmente, aparecen síntomas de alteración del nivel de conciencia, alteraciones del comportamiento y convulsiones. Cursa con piel seca y caliente, con ausencia de sudoración. La deshidratación asociada provoca con frecuencia fallo renal, aunque en éste puede influir la lesión tubular directa secundaria a la mioglobinuria e incluso aparición de coagulación intravascular diseminada, el daño muscular, está presente en la totalidad de los casos.

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