DIAGNOSTICO SINDROMICO:
Síndrome anémico
Síndrome edematoso
Proteinuria
Nefropatía diabética
Nefropatía hipertensiva
Enfermedad renal crónica
Síndrome nefrótico
DIAGNOSTIDO ETIOLOGICO
Diabetes
Hipertensión arterial
Infección urinaria alta
Síndrome nefrótico
Peritonitis
PLAN DE TRABAJO
Una de las utilidades operacionales de esta clasificación es la asociación de cada etapa con un plan de acción clínica bien definido. La importancia de este plan es que asigna al médico clínico tareas específicas de evaluación e intervención terapéutica en cada período de la enfermedad.
Para todos los pacientes en riesgo aumentado de ERC - Creatinina plasmática para estimar VFG
- Albumina para determinar si el edema es por hipoalbuminemia
- Cociente albumina/creatinina o proteína/creatinina en muestra de orina aislada ( de preferencia orina de la mañana)
- Hemograma para determinar el tipo de anemia y si etiológicamente está relacionado a la enfermedad renal crónica o no
- Examen de orina completo: tira reactiva para glóbulos rojos y blancos, o examen del sedimento urinario. La presencia en el sedimento urinario de hematuria y/o leucocituria durante más de tres meses, una vez se ha descartado la causa urológica o la infección de orina (incluida la tuberculosis urinaria), pueden ser indicio de glomerulonefritis, pielonefritis o nefritis túbulo-intersticiales crónicas
- Ecografía renal para descartar presencia de patología obstructiva y también identificar anormalidades estructurales que indican la presencia de daño renal, como puede ser la disminución del grosor parenquimatoso, cicatrices corticales, un aumento difuso de ecogenicidad, o hallazgos más específicos como quistes múltiples
- Electrolitos plasmáticos(sodio, potasio, cloro y bicarbonato) observar especialmente el potasio que si estaría muy disminuido será un indicador de q la ERC estaría ya en estadios finales dando lugar en sentido inverso a una hiperfosfatemia
- Interconsulta a cardiología para determinar el riesgo cardiovascular y posible etiología del cuadro clínico
- Biopsia renal para determinar si el cuadro está causado por una glomerulopatia primaria o secundaria descartar focal y segmentaria vs membranosa
- Estudios del líquido ascítico: ANA y cultivos para ver si contiene bacterias y determinar el mejor tratamiento
- PCR: define el diagnóstico de inflamación, una PCR > 3 mg/L se considera marcador de alto riesgo de desarrollo de eventos cardiovasculares PCR elevada en los pacientes con ERC ha llevado a una idea generalizada de una relación causa-efecto entre la uremia e inflamación
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PLAN DE ACCION CLINICA
Etapa ERC | VFG (ml/min/1.73m2) | Plan de acción |
Riesgo ERC
1
2 3 4 5
| >60(sin daño renal)
>90 (con daño renal)
60-89 (con daño renal) 30- 59 15-29 <15 (o diálisis) | Evaluación riesgo ERC (Diabetes, HA) Reducción riesgo ERC Diagnóstico y tratamiento Tratamiento condiciones comórbidas Reducción progresión Reducción riesgo cardiovascular Estimar velocidad de progresión renal Evaluar y tratar complicaciones Preparación para terapias de sustitución renal Terapias de sustitución renal (si hay uremia |
