DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

Es una alteración (a la erróneamente muchos médicos le dan el nombre de Luxación Congénita de Cadera) en la formación de la articulación de la cadera (formada por la cabeza del fémur que es el hueso del muslo y esta cabeza articula o esta dentro de una cavidad o socket llamada acetábulo que esta en el hueso iliaco) y en la cual esta cabeza del fémur no se mantiene estable dentro del acetábulo. También los ligamentos de la articulación de la cadera pueden estar muy flojos. El grado de inestabilidad puede variar.

Un recién nacido con DDC puede tener la cabeza del fémur de la cadera o de las caderas flojas en el acetábulo, esta aflojamiento puede empeorar a medida que el paciente crece o a veces la cabeza femoral puede estar totalmente luxada al nacimiento. Es importante hacer énfasis que la cabeza femoral no siempre esta fuera del acetábulo al nacimiento.

La displasia de cadera frecuentemente se diagnostica al examinar al recién nacido, el tratamiento siempre es mas fácil y seguro a medida que el diagnostico es mas temprano. Caderas con un examen normal al nacimiento puede ser anormales posteriormente. La cadera de un niño puede no esta luxada al nacimiento lo que significa que frecuentemente el problema se hace aparente hasta que el niño empieza a caminar lo que hace más complicado el tratamiento.

Una DDC sin tratamiento causara en el paciente adulto dolor y desarrollo de artrosis de cadera, puede causar también cojera al caminar o caminar como pato (DDC bilateral). Si la DDC se trata en forma adecuada el niño desarrollara una articulación de cadera normal y funcional sin problema a futuro, a tratamiento mas temprano, mejor pronostico.

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN

La Displasia de cadera tiene una incidencia de 1 a 6 por cada 1000 nacidos vivos, hay una tendencia familiar. Existen varias teorías: Mecánica, hormonal inducida por la madre, displasia acetabular primaria, genética. Puede afectar cualquier cadera en cualquier paciente aunque usualmente afecta la cadera izquierda y predomina en:

- Niñas

- Producto del primer embarazo

- Presentación pélvica ( sentados) sobre todo pies sobre los hombros

Signos y síntomas

- La displasia de cadera no da dolor

- Piernas de diferente tamaño

- Pliegues del muslo asimétricos

- En niños que empiezan a caminar: cojera,

caminar de puntas o caminar como pato

Además de los signos anteriores, el medico debe efectuar una cuidadosa exploración delas caderas buscando signos de inestabilidad o luxación ( Prueba de Ortolani, Prueba de Barlow, Signo de Ludloff, Signo de Pethelsen, Línea de Klisik, Signo de Galeazzi, Signo de Pistón. Los estudios radiográficos son de mucha ayuda diagnostica en niños mayores al mes de edad.

Métodos de tratamiento

El tipo de tratamiento será diferente en función de la edad del paciente

-Recién nacido a los 6 meses de edad: una cadera inestable o aun una luxada es tratada manteniendo las caderas en abducción y flexión, el dispositivo ideal es el arnés de Pavlik. La posición mantenida hace que los ligamentos se fortalezcan y se desarrolle un acetábulo (socket). Usualmente una cadera luxada llega a reducirse , en caso contrario esta debe efectuarse un estudio de artrografía (inyectar medio de contraste en la cadera y valorar que obstáculo mecánico hay dentro o fuera del acetábulo que dificulte la reducción) intentar reducir bajo anestesia (reducción cerrada) y mantener en posición con un molde de fibra de vidrio.

-6 meses a 12 meses: la manipulación bajo anestesia e intento de reducción cerrada previo estudio de artrografía es usualmente el método de tratamiento (usualmente se requiere de tenotomía de músculos aductores y psoas). En ocasiones se requiere de la reducción abierta, ambos métodos necesitan de inmovilización con fibra de vidrio.

-Mayores de 12 meses de edad: usualmente el tratamiento de elección es la reducción abierta e inmovilización con fibra de vidrio.

-Mayores de 18 meses de edad: el mejor tratamiento para tener mejores resultados funcionales y un mejor pronóstico es la reducción abierta y corregir la displasia acetabular con una osteotomía de iliaco.

El paciente requiere de un molde de yeso o fibra de vidrio para mantener la cadera o caderas en la articulación mientras se recupera de la cirugía. Se requiere de un seguimiento clínico y con estudios radiográficos después del tratamiento y hasta que el niño termine su crecimiento.

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• Angulo acetabular: es el formado por las líneas de Hilgenreiner y la tangente del cótilo. Muestra la osificación del techo cotiloídeo. Si está aumentado, traduce una displasia. (Figura 17).

Figura 17

Muestra los diferentes elementos que permiten hacer el diagnóstico de displasia de cadera antes de los 6 meses de edad.

El ángulo acetabular promedio normal en el recién nacido es de alrededor de 30º. Sobre 36º se trata claramente de un cótilo displásico.

Va disminuyendo a razón de un grado por mes, haciéndose cada vez más horizontal. A los 4,5 meses, el promedio normal es de 25º y patológico sobre 30º. Al año de edad es de alrededor de 20º. El ángulo se hace horizontal (0º) a los 4 años de edad. (Figura 18).

Figura 18

Muestra el esquema de los diferentes elementos que permiten el diagnóstico de displasia de cadera, antes que la osificación de la cabeza femoral sea completa.

Desarrollo

El término displasia congénita de cadera (DCC) reemplaza al de dislocación congénita de cadera porque refleja mejor el espectro completo de las anormalidades que afectan a la cadera inmadura. La DCC puede predisponer al niño a cambios degenerativos prematuros y a la artritis dolorosa. Como herramienta diagnóstica, se recomienda realizar un examen cuidadoso ya que el diagnóstico precoz ayuda a mejorar los resultados terapéuticos y disminuir el riesgo de complicaciones.

Definiciones

La displasia de cadera se refiere a las anormalidades del tamaño, la forma, la orientación o la organización de la cabeza del fémur, el acetábulo o ambos. La displasia acetabular se caracteriza por un acetábulo inmaduro, aplanado, que puede provocar la subluxación o la dislocación de la cabeza femoral. En una cadera subluxada, la cabeza del fémur está desplazada de su posición normal pero todavía sigue haciendo contacto con una parte del acetábulo. En la cadera dislocada no existe contacto entre la superficie articular de la cabeza femoral y el acetábulo. La cadera inestable es la que se halla en el acetábulo pero puede subluxarse o dislocarse. La displasia de cadera teratológica, de la cual este artículo no se ocupa, se refiere a una dislocación más grave, fija, que se produce antes de nacer, usualmente como parte de trastornos genéticos o neuromusculares.

Epidemiología y etiología

La incidencia de DCC es variable y depende de muchos factores. Aproximadamente uno de cada 1000 niños nace con la cadera dislocada y 10 de cada 1000 puede sufrir la subluxación de la cadera. Los factores predisponentes son el parto de nalgas, el sexo femenino, el antecedente familiar positivo, la primogenitura y el oligohidramnios. La posición intrauterina, el sexo, la raza y la historia familiar positiva son los factores de riesgo más importantes.

El 12 al 33% de los casos de DCC tienen antecedentes familiares positivos. El riesgo de DCC de los niños que tienen un hermano afectado es del 6%. Si el afectado es uno de los padres, el riesgo es del 12% y si los afectados son un hermano y uno de los padres, el riesgo alcanza al 36%. El 8% de los niños con DCC son mujeres. Se cree que esto tiene relación con los efectos de los estrógenos adicionales producidos por el feto femenino, lo cual aumenta la laxitud ligamentosa.

El término displasia congénita de cadera se refiere a las anormalidades de la cadera inmadura que

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