ENFERMERIA MATERNAL

ENFERMERÍA

MATERNAL

BLOQUE 1:

REPRODUCCIÓN HUMANA: CONCEPTOS.

Fertilidad: Es la capacidad de los seres vivos para reproducirse.

Esterilidad: Es la pérdida de la capacidad para reproducirse, por lo tanto es un proceso patológico. Es una enfermedad por carencia, independientemente de que sus causas residan en una enfermedad orgánica sintomática o en la secuela de una lesión curada.

Según el diccionario de la RAE, esterilidad, infertilidad e infecundidad son sinónimos. Es la incapacidad de la hembra para tener hijos.

Según textos médicos, la infertilidad son abortos repetidos o gestaciones no viables.

Según el colegio obstétrico americano, la infertilidad es una esterilidad irreversible.

El colegio obstétrico americano (COGA) habla de esterilidad como irreversible.

Pareja estéril: Es la que no consigue el embarazo tras un año de relaciones sexuales normales sin utilizar métodos anticonceptivos. Para el FIGO es la que no ha conseguido el embarazo después de 2 años de relaciones sexuales con afán procreador.

Esterilidad primaria: Es la que afecta a quien nunca ha tenido embarazos.

Esterilidad secundaria: Cuando después de un embarazo, han pasado 1 o 2 años sin conseguir otro.

Tietze 1950: 1727 gestaciones deseadas: 90% de embarazos en primer año.

Bouxton 1958: 9595 gestaciones deseadas: 60% embarazos en tres meses, 80% en el primer año, 10% en 2 años.

En USA, el 25 % de parejas con un hijo consulta para segundo embarazo.

Clásicamente hay 10-15 % de parejas estériles.

Suponiendo el 15 % estéril (600.000 parejas), 300.000 acuden a consulta.

Incidencia de la infecundidad:

Entre el 8 y 11 %.

En condiciones óptimas, el 20 % de las parejas que intentan concebir, lo hacen en período de un mes.

La infecundidad se deriva de problemas por parte de la mujer en un 40 % de los casos, por parte del hombre en otro 40%, en el 10% de ambos, y en el 10% restante no hay causa justificada.

Causas de la esterilidad:

1.- Cusas masculinas: 35-45 %

2.- Causas ováricas: 20-30 %

3.- Cusas tuboperitoneales: 20-35 %

4.-Causas inmunológicas: 2 %

5.- Causas anatómicas: 1 %

6.- Origen desconocido: 3-20 %

7.- Factores psicológicos: ¿?

Etiología de la esterilidad:

1.- Defectos en la producción de gametos. Por parte del hombre (espermatozoides) y de la mujer (óvulos).

2.- Defectos en el encuentro de los gametos.

3.- Defectos en la implantación del blastocito.

Clasificación etiológica:

1.- Alteraciones en la producción de gametos:

- Azoospermia: Factor masculino.

- Oligo-asteno-teratozoospermia: Alteraciones de la cantidad, movilidad y normalidad de los espermatozoides. Factor masculino.

- Amenorrea, oligoamenorrea: Factor femenino.

- Anovulación: Factor femenino.

2.- Alteraciones que impiden o dificultan el encuentro de los gametos: Factor mecánico.

- Alteraciones en la erección, penetración y eyaculación. Factor masculino.

- Alteraciones vaginales que impidan el coito: Factor vaginal.

- Alteraciones de la espermiomigración: Factor vaginal, cervical, uterino, tubárico e inmunológico.

- Alteraciones de la captación ovular: Factores tuboperitoneales.

- Alteraciones de la fecundación: Factores inmunológicos. Masculino y ovárico.

3.- Alteraciones de la implantación:

- Alteraciones del transporte del cigoto y del pre-embrión: Factor tubárico.

- Alteraciones en el proceso de la implantación: Factores uterino, ovárico e inmunológico.

Causas de la infecundidad:

1.- Femeninas:

- Vaginales: Infecciones, anomalías, ...

- Cervicales: Funcionales, incompetencias,...

- Tubáricas: Infecciones,...

- Ováricas: Anovulación,....

2.- Masculinas:

- Congénitas: Ausencia de testículo y conductos deferentes.

- Problemas de eyaculación: Retrógrada, daño neurológico, medicamentos, traumatismos,...

- Anomalías en los espermatozoides.

- Anomalías testiculares: Orquitis, trauma, reducción,...

- Dificultades coitales: Obesidad, daño medular

- Medicamentos

- Infecciones, estrés, mala nutrición, tabaquismo,...

3.- Problemas de interacción derivados de causas específicas de la pareja:

- Frecuencia insuficiente de relaciones sexuales.

- Mala programación de relaciones sexuales.

- Desarrollo de anticuerpos contra los espermatozoides.

- Uso de lubricantes potencialmente espermicidas.

Evaluación diagnóstica de la infecundidad:

1.- Valoración inicial:

- La evaluación de la infecundidad comienza con el examen físico de ambos cónyuges. Son pruebas básicas de laboratorio. Examen genital.

- Pruebas específicas.

2.- Estudios diagnósticos:

- Análisis del semen.

- Prueba post-coital.

- Registro de temperatura basal.

- Análisis sérico de progesterona.

- Biopsia endometrial.

- Histenosalpingografía.

- Otras: Pruebas inmunológicas del semen y suero femenino, pruebas de penetración de espermatozoides “in vitro”, etc...

Tratamiento de la infecundidad:

1.- Técnicas de fecundación:

- Fecundación “in vitro”.

- Transferencia de gametos.

- Transferencia de cigotos.

- Transferencia de embriones.

- Fecundación “in vivo”.

- Madre de alquiler.

2.- Otros tratamientos:

- Modificación del moco cervical.

- Supresión de obstáculos ambientales con oligoespermia.

- Intervención quirúrgica.

- Tratamiento farmacológico.

3.- Terapia sexual:

- Tratamiento de problemas sexuales.

- Asesoramiento

Otros conceptos:

Subfertilidad: Disminución de la capacidad de concebir. Aplicable a parejas con pocos años de relaciones sin contracepción.

Aborto habitual (OMS): Pérdida de 3 o más embarazos consecutivos antes de la 20ª semana de gestación. Pérdida de 5 o más embarazos no consecutivos con gestaciones por el medio.

Aborto de repetición: Pérdida de 2 embarazos consecutivos.

PELVIS

La pelvis femenina es más redondeada y hacen protuberancia algunos huesos anatómicos.

La cavidad pélvica puede variar por enfermedades congénitas, traumatismos, etc..., dando lugar a formas alargadas, transversales o longitudinales, más o menos estrechas que pueden dificultar el parto.

La forma cilíndrica (redondeada) tiene 2 estrechamientos: Superior e inferior.

1.- Estrecho superior:

Hay 3 diámetros anteroposteriores:

- Diámetro conjugado anatómico: Desde la parte superior de la sínfisis púbica hasta el promontorio. Mide 11.5 cm

- Diámetro conjugado diagonal: Desde el borde inferior de la sínfisis púbica hasta el promontorio. Mide 12.5 cm.

- Diámetro conjugado verdadero u obstétrico: Desde la parte posterior de la sínfisis púbica hasta el promontorio. Mide 11 cm, y se mide deduciéndolo a partir del diagonal o a partir de una radiografía de la pelvis.

Hay 2 diámetros oblicuos:

- Izquierdo: Mide 12 cm. Va desde la articulación sacro-ilíaca izquierda hasta la parte más distante de la línea innominada.

- Derecho: Mide 12 cm. Va desde la articulación sacro-ilíaca derecha hasta la parte más distante de la línea innominada.

Hay 1 diámetro transverso: Va de derecha a izquierda entre los puntos más distantes de la línea innominada. Mide 13 cm.

2.- Estrecho medio: Es un estrecho transversal que hacen las espinas ciáticas bajo el diámetro de la cavidad. Mide 11cm y se llama biciático.

3.- Estrecho inferior: Hay que considerar 2 diámetros:

- Diámetro transversal o isquiático: Parte baja de las 2 espinas isquiáticas. Mide 12 cm.

- Diámetro antero-posterior: Desde el borde inferior de la sínfisis hasta la punta del cóccix.

Durante el parto, la articulación del sacro con el cóccix es móvil, y da lugar a un diámetro mayor.

CABEZA FETAL:

En la mayoría de los casos aparece flexionada, pero en algunos momentos se estira y puede presentar anomalías.

Diámetros:

- Cuando el parto es normal, el diámetro bajo occipital-fontanela, es mayor que el diámetro suboccipito-bregmático. Mide 9.5 cm, por lo tanto, no va a colisionar con las

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