Ensayo sobre los sistemas de salud en AL

Inicios del sistema de salud alemán

Parcet (2011a) se remite a la antigua Alemania para conocer un poco acerca de los inicios del sistema de sanidad alemán, lo cual es de suma importancia ya que de allí es donde se forman los cimientos de los sistemas modernos. Era el año 1881, tiempo de post guerra Franco-Prusiana, Otto von Bismarck era el canciller de una nación que estaba en un intenso proceso de industrialización, urbanización y crecimiento de la población. Sin embargo, este auge también estaba impactando en la estructura de la sociedad debido a que cada vez eran más grande la clase proletaria, la pobreza también crecía productos de los bajos salarios y la situación cada vez se volvía más precaria para los obreros principalmente en los suburbios de las grandes ciudades.

Este autor describe como los obreros realmente vivían en situación de constante peligro físico, trabajaban 60 horas semanales, expuestos a accidentes por la falta de logística o por la baja calidad de esta, de hecho, los accidentes eran muy frecuentes y lo más lamentable era que no existían los seguros que tenemos hoy en día, en esta época los trabajadores que sufrieran un accidente que provocase un impedimento físico era condenado tácitamente a vivir en la indigencia.

El mismo autor señala que en esta etapa de la historia es donde entra en juego la lucha de la clase obrera alemana exigiendo mejores condiciones de vida y seguridad laboral, las protestas eran fuertes y el auge del socialismo amenazaba al régimen de Bismarck, ya la represión no era suficiente y los socialistas estaban a punto de desquebrajar su gobierno. No existe suficiente evidencia empírica de las protestas que se hicieron en ese entonces, solamente se limita a suponer que eran realmente fuertes, tanto que el régimen alemán decidió emitir un comunicado donde anunciaba la pronta entrada en vigencia de un reglamento a favor del bienestar social de la clase obrera.

El proletariado Alemán alcanzó un paso importante hacia la obtención de derechos y beneficios en temas sanitarios, el régimen de ese país había reconocido la falta de seguridad social de la clase obrera como un problema real, el cual debía ser atendido de forma inmediata, asimismo estaba consciente del alto costo económico que esto representaba, siendo sus mayores dolores de cabeza la forma de financiar un conjunto de beneficios de altos costos y como convencer a los grupos empresariales para que estos brindaran apoyo a la propuesta. No obstante, Bismarck era consciente que se debía hacer lo que se tuviera que hacer para lograr tener ese sistema que brindara seguridad a los trabajadores sin importar el costo.

En tal sentido, Alemán y Morales (2010) consideran que:

El motor principal que hace posible la puesta en marcha de los seguros sociales en Alemania es el temor a la destrucción del Estado y la sociedad por el movimiento obrero socialista, tratando de combatir, ni más ni menos que una amenazante revolución social y dar respuesta a las exigencias de la social democracia (p. 54).

Es así como en los años posteriores a 1881 donde comienza la era clásica de la seguridad social y sus tres ramas. Parcet (2011b) expresa que:

En aplicación de esta política, en los años subsiguientes se elaborarían sendas leyes para la creación de las tres ramas clásicas de la seguridad social: el seguro de enfermedad, el seguro de accidentes y el seguro de pensiones. Bismarck esperaba de este modo convencer a la clase trabajadora de que un Estado protector podía ofrecerles más que la socialdemocracia (p. 286).

Este autor caracteriza a Otto Von Bismarck una persona conservadora, podríamos llamarle en este tiempo una persona de ultraderecha gobernando a un pueblo en su mayoría obrero e ideológicamente orientado a los pensamientos socialistas, lo cual lo orientó a realizar reformas desde la cúpula para mantener dominada a la clase desposeída. Sin embargo, allí es donde surgió el primer reto para su régimen, ¿Cómo convencer a la clase empresarial de que apoyen estas medidas orientadas a dar beneficios de seguridad social a los trabajadores?

Por otra parte, la clase empresarial y los conservadores tenían el poder y estas medidas afectaban sus intereses económicos. Sin embargo, luego de aproximadamente tres años de debate por fin entra en vigor el 01 de Diciembre de 1884 la ley del seguro de enfermedad de los trabajadores, el cual era financiado en dos terceras partes por el trabajador y una tercera parte por el patrono, adicionalmente la reforma también obligaba al Estado a brindarle otro tipo de beneficios al trabajador tales como un subsidio a los obreros durante 13 semanas y cobertura de la asistencia médica, incluyendo los medicamentos necesarios, además el proletariado tenía derecho prestaciones por natalidad y subido por defunción (Parcet, 2011c).

Lo verdaderamente importante es que había nacido un sistema de seguridad social vigilado por el gobierno, que la situación en la que vivían los trabajadores dentro y fuera de sus lugares de trabajo podía cambiar, ese hecho marca tanto la historia que sigue siendo la esencia del sistema de sanidad alemán en la actualidad. Parcet (2011d) opina que la mayoría de los rasgos distintivos del sistema sanitario alemán actual se derivan del modelo según el que se configuró este primer seguro médico público. Observemos cuáles son esas características que lo definen:

Primero, las cotizaciones de los empleados y los patronos vinculadas al salario constituyen en la actualidad la principal fuente de financiamiento del sistema de sanidad alemán, similar a lo planteado inicialmente en las reformas que entraron en vigencia en 1884.

Segundo, las compañías aseguradoras son instituciones de derecho público, el estado solamente cumple un papel de facilitador y supervisor. Otra característica que es esencial y que llama poderosamente la atención es que el seguro de enfermedad público tiene carácter obligatorio para ciertos grupos de personas establecidos por la ley, asimismo las cajas aseguradoras no pueden rechazar a ningún candidato independientemente de su formación ideológica, sexo, raza o religión.

Parcet (2014e) concluye que las reformas que crean el sistema de sanidad en Alemania siguen siendo la esencia del sistema actual. Asimismo, se puede estudiar acerca del seguro de enfermedad público el cual es considerado como la rama más antigua de la seguridad social, el objetivo de este es el cuidado integral de la salud de sus afiliados mediante diversas prestaciones. Básicamente se diferencia de otros servicios sanitarios que presta el gobierno en que en este los afiliados aportan una cotización periódica, otro elemento que diferencia a este seguro de los demás es que se basa en la solidaridad ya que, aunque todos los afiliados tienen derecho a las mismas prestaciones, no todos pagan lo mismo, sus cotizaciones dependerán de su capacidad de pago. En tal sentido Alemán y Morales (2010, p. 54) expresan, ´´El modelo de Bismarck se fundamenta sobre cotizaciones diferenciadas según el volumen de rentas del asegurado´´

Las características mencionadas en los párrafos anteriores son las más importantes, sin embargo este seguro es tan peculiar que no podemos dejar de mencionar que éste cuenta con otras características como la cobertura familiar gratuita de los afiliados, el patrono también está obligado a cotizar a favor de sus empleados, existen diversos centros donde el afiliado puede atenderse, asimismo las personas que no están obligadas por la ley a afiliarse a este tipo de seguro pero desea hacerlo tiene la libertad de afiliarse. Alemania desde tiempos memorables ha sido un ejemplo a seguir en temas de sanidad, actualmente cuenta con una excelente estructura de la seguridad social, por ejemplo, el seguro de enfermedad público, teniendo en cuenta la magnitud de la población que vive en Alemania de la cual un 85% está asegurado ya sea voluntaria o forzosamente (Parcet, 2011f)

Después de leer el párrafo anterior el mismo autor nos da la respuesta la siguiente inquietud, ¿Qué pasa con aquellas personas que la ley no obliga a afiliarse al seguro de enfermedad público?, es decir para las personas con salarios elevados, o que son empresarios o dueños de sus propios negocios.

Por lo que para este estrato de personas existe el seguro de enfermedad privado, el cual se diferencia del seguro público en que no se basa en el principio de solidaridad del cual se habló en párrafos anteriores, sino en la función de riesgo individual, es decir que las cuotas son calculadas según los riesgos tales como la edad y la salud actual al momento de la contratación del seguro. Otra diferencia importante es que se basa en el individualismo es decir que los familiares de los afiliados no quedan cubiertos automáticamente, si estos quieren estar asegurados deben pagar cuotas adicionales por cada individuo

En tal sentido, el seguro de enfermedad privado es aparentemente menos atractivo, sin embargo, ofrece algo que las personas aprecian y es la exclusividad que pueden tener, de la misma forma evitan el peligro generado por lo que William Forster Lloyd (1794-1852) llamó ‘’ La tragedia de los comunes’’ que en un simple castellano significa que un bien o servicio que sea utilizado por todos está destinado a su destrucción.

Por esta razón es que el seguro privado sigue siendo una opción en Alemania, según Parcet (2011g) el 10% de los alemanes están afiliados a este sistema, lo cual indica que la atención es más personalizada y el sentido de urgencia es aplicado en su plenitud, cuentan con el sistema de reembolso, es decir que los afiliados van al médico

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