Escalas De Sedacion

Análisis de 4 escalas de valoración de la sedación en el paciente crítico

Analysis of 4 sedation rating scales in the critical patient

M.J. Frade Mera a, A. Guirao Moya a, M.E. Esteban Sánchez a, J. Rivera Álvarez a, A.M. Cruz Ramos a, B. Bretones Chorro a, S. Viñas Sánchez a, S. Jacue Izquierdo a, M. Montane López a

a Servicio de Medicina Intensiva UCI Polivalente. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España

Palabras Clave

Escala; Sedación; Ventilación mecánica; Cuidados Intensivos; Monitoreo fisiológico

Keywords

Scale; Sedation; Mechanical ventilation; Critical care; Physiological monitoring

Resumen

Introducción. Los objetivos del estudio fueron comprobar la correlación entre distintas escalas de valoración de la sedación (EVS) del paciente crítico con ventilación mecánica, así como conocer la asociación entre las EVS, datos clínicos y dosis de sedoanalgesia en perfusión (SAP). Material y métodos. Estudio analítico longitudinal prospectivo, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente de un hospital terciario, desde octubre a diciembre de 2006. La muestra incluyó a pacientes que precisaron administración de SAP y ventilación mecánica. Se valoraron: características de los pacientes, escala de Ramsay, escala de sedación-agitación (SAS), escala de agitación-sedación de Richmond (RASS), escala de evaluación de la actividad motora (MAAS), dosis de SAP, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, tamaño pupilar y frecuencia respiratoria. Se empleó el coeficiente de correlación de Spearman para valorar la relación entre las diferentes escalas. Resultados. Se realizaron 2.412 mediciones de cada variable: EVS, datos clínicos y dosis de SAP, en 30 pacientes con distintas patologías, 63% varones, edad 53 ± 19 años, APACHE II 23,8 ± 8,54, SAPS II 44,93 ± 16,52, mortalidad al alta en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 34%. Mediana y rango intercuartílico de estancia en UCI 15,5 y 20 días, de ventilación mecánica 9 y 14 días, de SAP 6 y 5,5 días y de relajación en perfusión (RP) 2 y 5 días, respectivamente. Se detectó correlación entre todas las EVS, con una p < 0,0001. La relación entre SAS, RASS y MASS fue directa, mientras que estas se relacionaron inversamente con el Ramsay. No se observó correlación entre las EVS, los datos clínicos y las dosis de SAP. Conclusión. La escala de Ramsay, no validada, tiene una fuerte correlación con el resto de las EVS estudiadas, ya validadas. Las EVS son subjetivas y no se correlacionan con los datos clínicos y las dosis de SAP, probablemente por el reducido tamaño y heterogeneidad muestral.

Artículo

Introducción

La mayoría de los pacientes que ingresa en las unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y requiere soporte ventilatorio precisa de la administración de sedación y analgesia para aliviar la ansiedad, la agitación, el dolor, mejorar la adaptación del paciente a la ventilación mecánica y proporcionarle un estado lo más confortable posible. Conseguir adecuar el grado de sedoanalgesia al estado fisiopatológico del paciente y a las necesidades de soporte ventilatorio constituye un aspecto fundamental del correcto manejo terapéutico y evolución del enfermo crítico. Los niveles inadecuados de sedoanalgesia pueden provocar importantes efectos perjudiciales en el paciente, aumentando la morbimortalidad, el tiempo de ventilación mecánica, la estancia en UCI, la estancia hospitalaria, las secuelas físicas, las psicológicas y los costes1-6.

El continuo y frecuente manejo de la sedoanalgesia en el paciente crítico hace que la valoración del nivel de sedación constituya un factor de gran importancia para los profesionales que trabajan en la UCI. Las escalas de valoración de la sedación

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