FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL.

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

• FASE HIGIENICA: Tenemos que tener en cuenta que el paciente está siendo tratado simultáneamente por otras especialidades como operatoria, endodoncia, cirugía oral, ortodoncia, y rehabilitación oral según su propia necesidad.

Desde el punto de vista periodontal, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Educación y motivación del paciente.
• Control de placa microbiana.
• Instrucción de higiene oral.
• Raspaje manual y alisado radicular.
• Reevaluación: Diagnóstico definitivo y plan de tratamiento definitivo.

1. Educación y motivación del paciente: el paciente debe ser informado en cuanto a la enfermedad que presenta, el agente causal, debe conocer lo que es la placa bacteriana y la forma de eliminarla mediante la higiene oral. También debe conocer los factores de riesgo como la diabetes y el tabaco ante esta enfermedad.
2. Control de placa microbiana: Se realiza el uso de sistemas reveladores de placa microbiana, puede ser en líquido o tabletas. Disuelto el revelador, se le indica al paciente que enjuague la boca para eliminar el exceso del producto. Con el uso de un espejo facial se podrá enseñar al paciente la placa coloreada usando para ello la sonda periodontal o un explorador y un espejo bucal. Luego calculamos el índice de O’leary para medir las áreas con placa bacteriana. (Higiene Mala: 50 a 100% - H. Regular: 16 a 49% - H. Buena: 0 a 15%)
3. Instrucción de higiene Oral: Se enseña al paciente el uso de cepillo dental (cerdas suaves), técnicas de cepillado (de bass, de stillman, de Charters), uso del hilo dental.
4. Raspaje manual y alisado radicular: Principalmente es necesario el uso de anestesia local infiltrativa o troncular. Verificar previamente el afilado de las curetas y tener siempre a la mano la piedra para afilar los materiales. Con estos materiales lo que se busca es remover cálculos de mayor tamaño, este procedimiento debe realizarse de forma manual con el fin de adquirir destrezas y usar adecuadamente el material.
5. Reevaluación: Consiste en la evaluación de la respuesta de los tejidos periodontales a los procedimientos anteriormente realizados en la primera fase. Debe realizarse después de 4 semanas como mínimo de haber realizado el último curetaje subgingival. Como resultado de este proceso, definimos el diagnóstico y plan de tratamiento definitivo, en el cual se concluye si pasamos a la fase quirúrgica o de mantenimiento periodontal.

• FASE QUIRURGICA: Puede ser resectiva o regenerativa.  Pasos:

1. Incisión: Puede ser intrasulcular (sigue la trayectoria de los surcos, es la más conservadora) o a bisel interno.( conservar la superficie externa de encía, y crear un margen con adecuada morfología gingival.)
2. Decolado: el colgajo puede ser a espesor completo o espesor divido. A espesor completo el colgajo se levanta con legra(cucharilla para realizar raspado)  y el espesor dividido se realiza con bisturí.
3. Eliminación de tejido de granulación: Se realiza con curetas de gracey.
4. Eliminación de cálculos dentarios: Se realizan con raspadores ultrasónicos, raspadores manuales o curetas quirúrgicas.
5. Alisado Radicular: Se realiza con curetas de Gracey.
6. En caso de regeneración Tisular guiada U ósea Guiada: Autoinjerto ( Tuberosidad del maxiar, zona retromolar, zona mandibular inferior), Aloinjerto, Xenoinjerto ( proveniente de animales), Aloplásticos (material de relleno artificial).
7. Sutura: Se puede usar seda negra, Vycril o Dexon, pueden usarse suturas continuas. Deben retirarse de 7 a 15 dias.
8. Colocación de apósito quirúrgico: Es de elección el cemento quirúrgico sin eugenol.  Pueden permanecer de 1 a 2 semanas. Recomendado en injertos de tejidos blandos.
9. Medicación: En cirugía resectiva se recomienda el uso de paracetamol 500 mg, ibuprofeno de 400 mg condicional al dolor. También se recomienda clorhexidina al 0.12% cada 12 horas por 2 a 4 semanas.
10. Otras indicaciones: No cepillado ni hilo dental en la zona durante 4 a 12 semanas postoperatorias, dieta blanda, no exponerse al sol.

• FASE DE MANTENIMIENTO: Después de dar de alta, el paciente debe llevar un plan de control de 3 meses más o menos durante el primer año. Si se presentan complicaciones durante alguna cita, estas se acortan. También hay que tener en cuenta la presencia de placa, de tabaco, diabetes, etc. En estos casos, las citas se acortan más. En cada cita debe realizarse revisión de HC, Control de placa Bacteriana, Reinstruccion de higiene oral, Realizar sondaje periodontal, en zonas de sangrado durante el sondaje debe realizarse raspaje manual y alisado radicular bajo anestesia local infiltrativa, pulidos con pasta de profilaxis y tacitas de goma, topicacion con gel de flúor acidulado y programación de la siguiente cita para la terapia periodontal de soporte.

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