FORMATO ENTREVISTA DIAGNOSTICO
Enviado por Javier Gómez Pianda • 20 de Agosto de 2015 • Ensayos • 2.695 Palabras (11 Páginas) • 199 Visitas
[pic 1] | UNIVERSIDAD TÉCNICA ESTATAL DE QUEVEDO PLANIFICACIÓN ACADÉMICA ACTIVIDAD TUTORIAL ENTREVISTA - DIAGNOSTICO | [pic 2] |
I. Datos generales: Fecha: 03/08 Ciclo: 2015
1. Carrera: Diseño Gráfico y Multimedia Curso y Paralelo: 4to “A”
2. Nombre: Javier Andrés Gómez Pianda Grupo: A+
3. Edad: 23
4. Lugar de nacimiento: Quevedo
5. Fecha de nacimiento: 06/06/1992 Sexo: ( ) Femenino (*) Masculino
6. Domicilio de procedencia: San Camilo, Camilo Arévalo y Argentina #107
7. Domicilio de Residencia: San Camilo, Camilo Arévalo y Argentina #107
8. Teléfono (familia): ______________ Residencia: _________ Celular: 0987330252
9. Correo electrónico: javagop@gmail.com
10. Estado civil:
a) Casado | ( ) |
b) Soltero | (*) |
c) Divorciado | ( ) |
d) Unión libre | ( ) |
e) Otro | ( ) |
11. ¿Tienes hijos?: Si ( ) No ( * )
¿Cuántos y de qué edades? | |||||
Entre 0 - 4 | Entre 5-10 | Entre 11-14 | Entre 15-21 | Más de 21 | Total |
( ) | ( ) | ( ) | ( ) | ( ) | ( ) |
12. Actualmente trabajas: SI ( ) NO (* )
| ( ) |
| ( ) |
| ( ) |
| ( ) |
Lugar: | |
Puesto: |
13. Colegio de procedencia:
( ) Colegio Técnico Experimental Eloy Alfaro
( ) Unidad Educativa Green Hills School
( ) Colegio San Carlos
( ) Instituto Tecnológico Superior Siete de Octubre
(*) Colegio Nicolás Infante Díaz
( ) INSUTEC
( ) Unidad Educativa Particular América "Maristas"
( ) UEPAC
( ) Unidad Educativa República del Ecuador
( ) Centro Educativo Liceo Bolivariano
( ) Centro Educativo Génesis
( ) Colegio Fiscal Quevedo
( ) Los Guayacanes
( ) Otro ___________________________
14. Promedio general del bachillerato: 15
15. ¿En cuántos años cursaste el bachillerato: ( ) Menos de 6 (*)6 ( ) Más de 6
16. Área de bachillerato:
( ) Bachilleratos en Ciencias
( ) Bachilleratos Técnicos Agropecuarios
( ) Bachilleratos Técnicos Industriales
(*) Bachilleratos Técnicos de Comercio, Administración y Servicios
( ) Bachilleratos Técnicos Polivalentes
17. Año de ingreso a la carrera: 2012
18. Promedio de los semestres anteriores: ___
19. Familia del estudiante
Nombre y Apellido | Parentesco | Edad | Ocupación | Escolaridad | Estado civil | Ingresos |
Delia Pianda Alcivar | Madre | 42 | Estilista | Segundaria | Union L. | 350 |
Javier Gomez Ponguillo | Padre | 48 | Chofer | Segundaria | Union L | 350 |
Karen Gomez Pianda | Hermana | 18 | Estudiante | Sgundaria | Soltera |
20. ¿De quién depende económicamente?
( * ) Padres ( ) Cónyuge ( ) Otro
21. ¿Actualmente tiene algún tipo de beca? SI ( ) NO (*)
¿Cuál? | ( ) Becas GAR ( ) Deportistas de alto rendimiento ( ) Becas para héroes o heroínas nacionales ( ) Becas para personas con discapacidad ( ) Becas solidaridad ( ) Becas para dependientes del Bono de Desarrollo Humano ( ) Becas por Movilidad Territorial ( ) Becas para pueblos y nacionalidades |
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