FORMATO GENERAL DE ENTREVISTA
Enviado por Delberth Patiño • 5 de Noviembre de 2015 • Apuntes • 785 Palabras (4 Páginas) • 376 Visitas
FORMATO GENERAL DE ENTREVISTA
RECOPILACIÓN DE DATOS
Terapeuta Fecha _____________________
Hora de inicio ________________Fecha y hora de terminación ________________
- FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre Edad _______________________
Sexo ________________Lugar y fecha de nacimiento _______________________________
Lugar de origen ______________________________________________________________
Tiempo de residir en la ciudad ___________________________________________
Escolaridad __________________Nombre de la escuela _____________________________
Estado civil ________________Ocupación _________________Religión ________________
Domicilio _ __________________________________________________________
Telefono casa ________________ Trabajo __________________Celular ________________
- EVALUACION SOCIOECONOMICA.
Principal fuente de ingresos __________________________________________________
Ingreso mensual: Madre _________Padre ___________ Otro ____________
Habita en casa: Propia __ Alquilada Otro _____________
Tipo de construcción: Madera _ Material Otro ____________
¿Cuántas personas habitan en la casa? _______________________________________
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