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FORMATO_FICHA INDIVIDUAL ACUMULATIVA

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Enviado por   •  26 de Octubre de 2013  •  1.525 Palabras (7 Páginas)  •  168 Visitas

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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (escriba los datos que se indican):

Nombre de la escuela: ____________________________________ Turno: ______________

Nombre del alumno: _____________________________________ Grado: ____ Grupo: ___

Profesor: RFC __________________ Nombre: _____________________________________

2. ESTADO GENERAL DE SALUD

2.1 Tipo de sangre y seguridad social (rellene un círculo según corresponda):

Grupo sanguíneo: O+ O-

A+ A-

B+ B-

AB+ AB-

Seguridad Social: Sin seguro

IMSS

ISSSTE

ISSFAM

Servicio médico de PEMEX

Seguro Popular

Otra

2.2 Esquema básico de vacunación (marque los cuadritos de las vacunas aplicadas):

BCG Hepatitis B Pentavalente acelular DPaT. VPI.HID DPT

Rotavirus Hepatitis A Neumococócica conjugada Influenza

SRP Varicela VPH SABIN SR

Otras

2.3 Salud bucal:

¿Se detectaron caries? (en caso afirmativo escriba cuántas): No Si

2.4 Agudeza visual y auditiva:

Ojo izquierdo Ojo derecho ¿Usa lentes? No Si

Oído izquierdo TA TO Oído derecho TA TO

Usa aparato en: Oído izquierdo No Si Oído derecho No Si

2.5 Problemas posturales (rellene un círculo según la respuesta que corresponda):

Elasticidad aumentada de los pulgares No

Si

Deformación de los tacones de los zapatos No

Si

Piernas arqueadas No

Si

Desgaste excesivo de los tacones en su parte externa o interna No

Si

Rotación de los pies hacia adentro o hacia afuera al caminar No

Si

Desviaciones de la columna vertebral No

Si

Desnivel de la altura de hombros o cadera No

Si

Falta de contacto con la pared de talones, nalgas, espalda o cabeza No

Si

2.7 Antecedentes farmacológicos:

...

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(2013, 10). FORMATO_FICHA INDIVIDUAL ACUMULATIVA. ClubEnsayos.com. Recuperado 10, 2013, de https://www.clubensayos.com/Temas-Variados/FORMATOFICHA-INDIVIDUAL-ACUMULATIVA/1184294.html

"FORMATO_FICHA INDIVIDUAL ACUMULATIVA" ClubEnsayos.com. 10 2013. 2013. 10 2013 <https://www.clubensayos.com/Temas-Variados/FORMATOFICHA-INDIVIDUAL-ACUMULATIVA/1184294.html>.

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"FORMATO_FICHA INDIVIDUAL ACUMULATIVA." ClubEnsayos.com. 10, 2013. consultado el 10, 2013. https://www.clubensayos.com/Temas-Variados/FORMATOFICHA-INDIVIDUAL-ACUMULATIVA/1184294.html.