Formulación del programa de seguridad del paciente en la Fundación Renal de Colombia.

Estándar  -  Calificación: 400

1 Programa de Seguridad de Pacientes que  provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos (ESENCIAL Y GENERAL) Debe contemplar al menos los siguientes elementos:

1.1  Política institucional de Seguridad del Paciente, se exige que:  

- Esté en armonía con el direccionamiento estratégico de la organización.

- Defina la prioridad que para la institución representa la seguridad del paciente.

- Promueva un entorno no punitivo.

Oportunidad de Mejora

Elaborar una política institucional enfocada en la seguridad del paciente que permita cumplir con la misión, la visión y los objetivos institucionales que se han trazado, garantizando un despliegue institucional general, teniendo en cuenta los criterios del estándar, brindando un direccionamiento estratégico acertado que  permita la atención segura a los pacientes.

Acciones de mejora: Conformar el comité de seguridad del paciente (Administrador, coordinación de enfermería, personal médico, personal de calidad), quien se encargara de la revisión de políticas nacionales relacionadas con los programas de seguridad del paciente, revisión de valores, misión, visión y objetivos institucionales para la posterior elaboración de un documento que dé cuenta de la política institucional de seguridad del paciente, donde se manifieste explícitamente el interés de la institución de promover una atención segura a través del aprendizaje colectivo y la realización de analices, seguimiento e intervención acertada de las causas de los eventos adversos.

Estándar-  Calificación: 320

11. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas

(ESENCIAL -GENERAL CON ENFASIS  HOSPITALARIA) Se debe implementar:

11.1 Clasificación del riesgo de caídas de los pacientes que se internan en la institución

Que contemple:

- Antecedentes de caídas.

- Identificación del paciente:

• Que está agitado

• Funcionalmente afectado

• Necesita ir frecuentemente al baño

• Tiene movilidad disminuida

• Pacientes bajo sedación

11.2 Procesos para la minimización de riesgos derivados de la condición del paciente

- Lactante que se encuentra sobre una camilla en cualquier servicio de la institución sin supervisión de un adulto

- Paciente con compromiso neurológico o agitación por otra causa que no le permita atender ordenes

- Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o alucinógenos.

- Pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con ayuda de aparatos o de otra persona que los sostenga en pie.

11.3 Procesos para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente:

- No fue considerado el riesgo de caída en el diseño de los procesos.

- Ausencia de superficie antideslizante en el piso.    

- Ausencia de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas.

- Camillas sin barandas.

- Iluminación inadecuada.

- Obstáculos en los pasillos y áreas de circulación.

Oportunidad de Mejora

11. Implementar el proceso para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.

11.1. Realizar la  Clasificación del riesgo de caídas según los parámetros del estándar.

11.2. Implementar el Procesos para la minimización de riesgos derivados de la condición del paciente

11.3 Implementar el Proceso para la mejora de los procesos que potencialmente pueden generar riesgos al paciente.

Acciones de mejora: El CSP se reunirá y analizará todos los puntos señalados en el estándar para la creación e implementación de los procesos y medidas tendientes a evitar y disminuir las causas de caídas en la institución.

Estándar -  Calificación: 320

17.  Implementar equipos de respuesta rápida. (COMPLEMENTARIA Y HOSPITALARIA)

Desarrollar un proceso para que el personal asistencial reconozca tempranamente el empeoramiento de la condición clínica de un paciente y se dispare la pronta y eficaz atención que rescata al paciente del paro cardiorrespiratorio.

Implementar mecanismos para que las alertas generadas por el paciente sean escuchadas y tenidas en cuenta con oportunidad. (Semaforización de pacientes. clasificación del riesgo, rondas cortas de seguridad, entrega y recibo de turnos)

Oportunidad de Mejora

17. Establecer protocolos que den cuenta del procedimiento de rondas de seguridad de una manera clara y objetiva, implementando mecanismos para identificar pacientes de mayor riesgo.

Acciones de mejora: La coordinación de enfermería en colaboración con el personal de calidad revisarán los protocolos existentes y verificaran que los protocolos existentes estén acordes con el estándar e incluirán medidas para identificaciones de pacientes que puedan ser más propensos a complicaciones médicas, se reforzará y mejoraran las rondas del personal de enfermería en los turnos de la diálisis, teniendo planillas de seguimiento y control de dichas rondas; se establecerá también una planilla de entrega de turnos donde se realizará énfasis en puntos críticos que se fijaran por el CSP ejemplo: pacientes en estado crítico, se dará cuenta de paciente, estado actual, aplicación de medicamentos, novedades, recomendaciones entre otras.

Estándar -  Calificación: 300

9  Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención (ESENCIAL-GENERAL CON ENFASIS HOSPITALARIA)

Los estudios de prevalencia de eventos adversos señalan a la infección intrahospitalaria como  el evento adverso más frecuente en el mundo y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes.

- Bacteremia asociada a catéter

- Infección urinaria asociada a sonda vesical

- Neumonía asociada a ventilador

Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar:

- La prevención de (ITT) infecciones transmitidas por transfusión.

- La prevención de flebitis infecciosas, químicas y mecánicas.

- La prevención de infecciones del torrente sanguíneo (bacteremias) asociadas al uso   de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos).

- La prevención de infección de vías urinarias asociada al uso de sondas.

- La prevención de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de cavidad.

- La prevención de neumonías nosocomiales y en especial la asociada a ventilador.

- La prevención de Endometritis.

Se deben desarrollar acciones encaminadas a:

- Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higiénico de las manos.

- Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo.

- Involucrar a los pacientes en la prevención de la infección nosocomial.

- Aislamiento de pacientes que lo requieren.

- Vacunación de todos los miembros del equipo de Salud para los bioriesgos prevenibles por este medio, en especial -pero no exclusivamente- para Tétanos, Difteria, Sarampión, Rubeola, Paperas, Hepatitis B, Influenza Estacional, Fiebre Amarilla y otras de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido por institución y área geográfica.

Impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS:

1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

2. Lavado de manos antes de realizar una tarea aséptica.

3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes.

4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente.

5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente."

Oportunidad de Mejora

9. Analizar los protocolos e indicadores institucionales existentes y corroborar que estén acordes a lo señalado en el estándar,  realizando así cumplimiento de la norma técnica. Verificar que el personal cumpla con las disposiciones establecidas en los protocolos existentes y realizar constantemente revisión de los mismos por parte del personal.

Acciones de mejora: El CSP asignará a una persona para que se encargue de revisar que la  información institucional esté acorde con lo establecido en el estándar; concertar con la coordinación de enfermería para que se realice lectura constante de los protocolos para que el personal tenga presente los pasos y manera adecuada de realizar la prestación de los servicios en cada área.