Gasometrial Arterial Manual

Gasometría arterial

Concepto

El término gasometría significa medición de gases en un fluido cualquiera. En medicina, se puede realizar una gasometría en cualquiera líquido biológico, pero donde mayor rentabilidad diagnóstica tiene es en la sangre, pudiéndose realizar en sangre venosa periférica, sangre venosa central y sangre arterial. Es una técnica en la cual una arteria es puncionada por vía transcutánea en áreas donde se percibe buen pulso (arteria radial, humeral o femoral).

Objetivos

Generales

Obtener una muestra de sangre para el análisis de:

• pH arterial

• Tensión arterial de oxigeno (PaO2).

• Tensión arterial de dióxido de carbono (PaCO2).

• Saturación arterial de oxígeno.

• Equilibrio acidobásico.

Específicos

• Observar el sitio de la punción arterial por sangrado.

• Evaluar la perfusión de la mano:

a. Calidad del pulso.

b. Llenado capilar.

c. Coloración de la piel.

d. Temperatura.

• Recabar resultados de la gasometría arterial, notificar al médico e iniciar el tratamiento.

Generalidades

A todo paciente hospitalizado en la UCI se le practica estudio de rutina para diagnóstico del estado actual de la hematosis, oxigenación arterial, y capacidad de oferta y demanda para captación de oxigeno por los tejidos. Este diagnóstico se realiza con un margen de error no significativo mediante la toma de una muestra de sangre por la punción de una arteria.

La punción arterial debe ser una destreza obligatoria en todo el personal de la UCI. La muestra de sangre se coloca en un gasómetro (por lo general automático) y en menos de 2 min se obtiene PO2, pH y HCO3. En ausencia de estos parámetros es imposible llevar a cabo el apoyo con ventilación mecánica.

Mediciones, notación, unidades y terminología

La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros: pH, se expresa en unidades absolutas; presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg; presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l. También se pueden calcular otros parámetros, entre los que destacan el exceso de bases (EB) y la saturación de oxígeno (SO2).

Principales parámetros

Para la valoración de la función respiratoria los cuatro parámetros fundamentales en sangre arterial son los siguientes:

pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base.

En sí mismo, no es un parámetro de valoración de la función respiratoria. Su interés reside en que nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla de si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una

PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una

PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

HCO3: y mide la situación del componente básico del equilibrio ácido base.

Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

El EB y la SaO2: son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.

Valores normales

Técnica de extracción.

La obtención de una muestra de sangre para una gasometría se ha de realizar en condiciones de máxima asepsia, como en cualquier otra prueba invasiva. La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria, siendo las más comúnmente utilizadas la radial, femoral y humeral. La más fácil, menos dolorosa y agresiva y menos peligrosa es la radial. La arteria carótida no d eberá realizarse nunca para extraer muestra para gasometría. La punción arterial es dolorosa y tiene riesgos de hemorragia y trombosis. Por tanto, es una técnica que se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente indicados y que sean absolutamente imprescindibles.

Indicaciones

• Vigilancia del paciente con alteraciones de:

a) Equilibrio acidobásico.

b) Hipoxemia.

c) Oxigenoterapia.

d) Insuficiencia respiratoria.

• Contribuir al manejo de pacientes con asistencia ventilatoria.

• Vigilancia de pacientes en estado de choque.

Contraindicaciones

• Flujo colateral inadecuado.

• Enfermedad vascular periférica.

• Alteraciones de la coagulación.

• Infección en el sitio de la punción.

Equipo y material

• Una jeringa desechable de 3 o 5 ml.

• Heparina al 1:1 000.

• Una aguja calibre #22 de 2.5 cm de largo.

• Torundas con alcohol.

• Una etiqueta para identificar la jeringa con el nombre del paciente.

Procedimiento

• Preparación del paciente con la información completa; pedir su cooperación.

• Efectuar la prueba de Allen si se va puncionar la arteria radial.

• Heparinizar la jeringa y aguja.

a) Colocar la jeringa la aguja #20.

b) Enjuagar la aguja y la jeringa con la heparina, dejando una cantidad suficiente de esta como para llenar el espacio muerto, 0.2 ml.

c) Cambiar la aguja #20 por el número #22 y expulsar todas las burbujas de aire de la jeringa.

• Asepsia del sitio con la torunda con alcohol.

• Efectuar la punción percutánea de la arteria seleccionada.

a. Localizar la arteria pulsátil con los dedos medio e índice.

b. Estabilizar la mano, colocar una toalla debajo de aquella posición de dorsiflexion para dejar expuesta la superficie anterior de la muñeca.

c. Tensar la piel y rodear el área de máxima pulsación con los extremos de los dedos (índice y medio).

d. Puncionar la piel lentamente con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45 a 60 grados con la arterial radial o braquial: en caso de que la punción sea en la arteria femoral, se emplea un ángulo de 90 grados.

e. Observa la jeringa para comprobar el flujo retrogrado pulsátil de la sangre arterial, realizar una discreta retracción del embolo hasta obtener sangre.

f. Si la punción es negativa, retirar la aguja hasta el nivel de la piel, modificar ligeramente el ángulo hacia la arteria y volver a introducirla.

• Obtener una muestra de 2 a 3 ml y retirar la jeringa.

• Aplicar presión firme y continua en el sitio de la punción arterial durante 5 min o hasta que se detenga el sangrado.

a. Aplicar la presión durante 10 min si el paciente tiene antecedentes de alteración en la coagulación.

• Proteger la muestra sanguínea.

a) Mantener la jeringa hacia arriba, expulsando las burbujas de aire inmediatamente.

b) Tapar la aguja de in mediato utilizando su cubierta.

c) Hacer girar gentilmente la jeringa para mezclar la heparina con la sangre.

d) Etiquetar la muestra con el nombre completo del paciente y numero de cama.

e) Llenar la orden de laboratorio adecuadamente.

f) Enviar de inmediato la muestra al laboratorio.

Precauciones

• Usar técnica aséptica.

• Evitar la punción frecuente del mismo sitio por el peligro de dilatación aneurisma local.

• Conocer la anatomía de la zona para evitar el traumatismo de los nervios vecinos.

• Efectuar la prueba Allen antes de puncionar la arteria radial.

• Evitar la punción de la arteria femoral en pacientes con historia de injertos sintéticos aortofemorales.

Complicaciones

• Hematomas.

• Infección

• Daño a nervios periféricos.

• Trombosis.

• Espasmo arterial.

• Deterioro de la circulación en la extremidad.

• Infección.

Factores por considerar al seleccionar el sitio para la punción arterial

Arteria radial

• Se utiliza como primera elección, excepto en casos de múltiples punciones de la misma, hematomas, oclusión de la arteria cubital, antecedentes de trastornos circulatorios en la extremidad superior o paro cardiaco.

• Posición semifowler.

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