HISTORIA CLINICA
Enviado por victoriacostales • 3 de Diciembre de 2014 • 205 Palabras (1 Páginas) • 147 Visitas
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION
• Nombre: VTCC
• Edad: 49 años
• Sexo: Femenino
• Raza: Mestiza
• Estado Civil: Casada
• Lugar de Nacimiento: Riobamba
• Lugar de Residencia: Riobamba
• Residencia Ocasional: Guayaquil
• Religión: Católica
• Instrucción: Primaria Completa
• Profesión: Ninguna
• Ocupación: Agricultura
MOTIVO DE CONSULTA
• Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente refiere desde hace aproximadamente 6 años y 7 días como fecha real dolor abdominal localizado en epigastrio, tipo cólico urente, sin causa aparente, de intensidad 7/10, se intensifica con el consumo de cítricos, gaseosas, lácteos y sobrecargas emocionales; acompañado de pirosis, distensión abdominal, vómito en escasa cantidad con listas de sangre por 2 ocasiones, anorexia no cede con la defecación y con el cambio de posición.
Refiere además que las relaciones intrafamiliares no son buenas porque que no existe una adecuada comunicación con sus hijos y esposo, además stress y fatiga excesiva, trabaja desde las cinco de la mañana hasta las seis de la tarde, en este periodo no convive con sus hijos.
Le agrada el consumo de agua y los productos con abundante sal.
Es sumamente organizada, melancólica y detesta que las cosas cambien de sitio.
Refiere ser orgullosa, no muy pegado a su familia, tiene resentimiento hacia su madre y esposo por la muerte de un hijo de 23 años, cariño a su padre
No fuma ni consume alcohol.
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