Historia Clinica
Enviado por vanessabarmon • 13 de Diciembre de 2014 • 1.781 Palabras (8 Páginas) • 184 Visitas
Número de expediente:9943 Fecha: 23 Abril 2013 Hora: 1:00 pm
Tipo de interrogatorio: directo_______ indirecto XXX
I. Identificación del paciente
Nombre: Mia Juliett Vazquez Edad: 4 años 7 meses Sexo: femenino Ocupación: estudiante Edo. Civil: soltera Religión: Catolica Domicilio: Monte bello 1615 Cd.: Guadalajra Edo.: Jalisco País: México Escolaridad: 2do de kinder Lugar de nacimiento: Guadalajara Fecha de Nacimiento: 18 Septiembre 2008 Lugar de residencia: Guadalajara Teléfono: 36373878 Correo electrónico:xxxx Referencia: Grupo sanguíneo y Rh: B positivo Acompañantes o responsables: La paciente viene acompañado de sus padres.
Antecedentes heredofamiliares:
Padre: 74 años falleció por
Madre: 70 años falleció por
6 hermanos aparentemente sanos, y 4 mujeres que padecen problemas cardiacos.
Hermano mayor: falleció por leucemia
2 hijos: 28 años refiere tener depresión
32 años aparentemente sano.
Antecedentes personales patológicos:
La madre de la paciente refiere haber tenido problemas de alergia a las 2 años .
Antecedentes personales no patológicos
La madre del paciente refiere una vivienda con todos los servicios, esta costruida de ladrillo y piso de concreto, niega tener zoonosis.
Motivo de consulta
La paciente llego con inicios de varicela
Padecimiento actual
Paciente de 4 años llego incios de varicela, la madre refiera que la niña empezó un marte con lesiones puntiformes diseminadas en la cara y en torax anterior.
Interrogatorio por aparatos y sistemas:
Visión: niega fotofobia, diplopía,anopsia, fosfeno, miosis.
Audición: niega acufenos, tinitus, otalgia, otorrea, torragia.
Gusto: niega ageusia, gingivitis, gingivorrea, glositis,gingivorragia
Tacto: niega granfestesia, esterognosia, agnosia táctil, Sistema Respiratorio: niega afnia, apnea, arritmia, bradipnea, bradicardia Sistema Cardiovascular: niega disnea, edema, varices, dolor toraxico
Sistema Digestivo: niega pirosis, hiperoxia, mixorrea, melena, metiorismo.
Génito-Urinario: niega micción, disuria, polaquiuria, nicturia, enuresis. Sistema nervioso: niega analgesia, anestesia, apoplejía, cefalea, convulsiones Sistema musculo-esqueletico:
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