Informe Tepsi

1. INFORME PSICOLÓGICO

2. OBJETIVO Sistematizar y ordenar información obtenida en:  Entrevista Clínica con:  Padres y Educadores (en el caso de ser niño el paciente), acá se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis.  Paciente (en caso de ser un adulto)  Observación clínica.  Instrumentos aplicados (pueden ser psicométricos o proyectivos).

3. ESTRUCTURA I. Identificación General II. Antecedentes Relevantes III. Análisis de resultados: Cuantitativo Cualitativo III. Conclusión e Hipótesis IV. Sugerencias

4. I. IDENTIFICACIÓN  Nombre:  Edad: (años, meses y días)  Fecha de Nacimiento:  Escolaridad:  Motivo de Consulta:  Fecha de Evaluación: (incluir todas las fechas si se realizó más de una evaluación).  Instrumento/s aplicado/s:  Examinador:

5. II. Antecedentes Relevantes  Datos de la familia: enfermedad (en la familia o del niño), complicaciones en el parto, embarazo de término, etc.  Todo antecedente que sirva para el análisis del test.  Actitud y conducta del niño mientras se evalúa (inquieto, colaborador, tímido, etc.)

6. III. Análisis de Resultados I. Cuantitativo  Puntajes brutos en cada subtest + estandarización  Puntaje bruto del test total + estandarización  Sólo se mencionan los puntajes! Edad: 3 años, 6 meses, 1 día – 4 años, 0 meses, 0 dias Puntaje Bruto Puntaje T (estándar) 14 o menos 20 15 21 16 23 21 se utilizará para la norma en este caso

7. III. Análisis de Resultados II. Cualitativo  Descripción del rendimiento en las pruebas, especialmente logros.  Analizar cada subtest (3 áreas)cual es el motivo de la clasificación según la norma.

8. IV. Conclusiones y Sugerencias  BREVE resumen de los resultados cuantitativos y cualitativos (clasificación: Retraso, Riesgo, Normalidad)  Breve discusión de lo observado  Integrar los antecedentes relevantes con el rendimiento en el test. Reflexionar al respecto  Agregar sugerencias (¡¡usar creatividad!!)  Retraso programa de estimulación  Riesgo derivar a neurologo, psicologo clinico  Normalidad estimular en la medida que el niño vaya exigiendo

9. IV. Anexos  Adjuntar protocolo u hoja de respuestas  Todo material elaborado por el niño (dibujos, escritos, etc)

10. Caso Práctico  I.­ Identificación  Nombre: Enzo Adner Flores Montesino  Edad: 3 años, 5 meses, 23 días  Fecha de Nacimiento: 4 de abril de 2003  Fecha de Evaluación: 27 de septiembre de 2006  Instrumento Aplicado: Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI)  Examinador: “XX”

11.  II.­ Antecedentes Relevantes  Actualmente Enzo vive con sus dos padres y su hermana mayor. La ocupación de su madre (28 años) es peluquera y la de su padre (30 años) contador. Mientras ambos trabajan, Enzo es cuidado por su abuela materna durante la mayor parte del día, hasta que su madre llega a buscarlo puesto que su horario –especifica­ es flexible. Los padres refieren “regalonear” bastante a Enzo, no obstante, el trabajo en algunas ocasiones limita sus tiempos. Enzo nació a los ocho meses por parto inducido puesto que la madre tenía presión alta, manteniendo cuidados necesarios que no perjudicaron mayormente su salud.

12.  II.­ Antecedentes Relevantes (Continuación) Hacia aproximadamente los 6 meses el niño comienza a demostrar sus primeros balbuceos: “papá”, “mamá”, “agu”, “papu”, “ita”, mejorando su dicción paulatinamente con el correr de los meses. Además, hacia el año Enzo, comienza a dar sus primeros pasos (datos corroborados por su madre). Respecto de antecedentes de salud en la familia, se podrá especificar que su abuela materna sufre de diabetes, y su madre ha tenido dificultades con la presión arterial, por lo que se tiene que estar controlando constantemente. Sin embargo, el niño no reporta alergias, no se registra suministro de medicamento alguno (por indicación médica), su madre refiere brindarle una buena alimentación, lo que corrobora facilitando al examinador datos de su peso y estatura (normales a su edad).

13.  II.­ Antecedentes Relevantes (continuación)  Actitud y Conducta frente a la Evaluación: Enzo se comporta de manera tímida al

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