La Gota

INDICE

Introducción………………………………………………………………………………………………………………3

Conceptos de gota…………………………………………………………………………………………………..………………………4 Epidemiología……………………………………………………………………………………………………………5

Etiolgia………………………………………………………………………………………………………………………6

Fisiopatología…………………………………………………………………………………………………………….7

Metabolismo de las purinas…………………………………………..…………………………………………………………………….…..8

Hiperuricemia y síntomas………………………………………………………………………………………………………..…………..9

Diagnóstico

Artritis gotosa aguda…………….……………………………………………………………………………………………………….…10

Gota tofácea crónica……………………….…………………………………………………………………………………………….11

Gota intercrítica………………………………………………..……………………………………………….………………12

Bibliografía…………………………………………………………………………………………………………………………13

LA GOTA

1. INTRODUCCIÓN

La gota es una de las enfermedades más antiguas en cuanto a su descripción clínica y de la que desde hace años conocemos su etiología. Pese a esto, es una enfermedad frecuentemente mal manejada. En primer lugar, en cuanto a su diagnóstico. La búsqueda e identificación de los crista-les es un procedimiento manual que no puede ser automatizado, requiere un microscopio adecuado, conocimiento del profesional sanitario implicado y una dedicación de tiempo que no puede ser reem-plazada por ninguna máquina. En segundo lugar, en lo que se refiere a su tratamiento también es unaenfermedad incorrectamente enfocada. Por un lado, existe un porcentaje importante de sujetos sanoscon restricciones dietéticas o incluso tratamiento farmacológico por niveles de hiperuricemia asinto-m ática, y por otro es frecuente que los pacientes gotosos tengan niveles de ácido úrico muy por encima de los recomendables. Por ello, no es nada raro que aún veamos en las consultas pacientes con artritis gotosas crónicas y con tofos voluminosos, en una situación aceptada con resignación por el paciente (y generalmente también por el clínico).Es difícil identificar las causas de esta situación, y más difícil aún intentar encontrar las soluciones. En algunas zonas, fundamentalmente por interés per-sonal de algún grupo de médicos en su diagnóstico tratamiento hay honrosas excepciones, pero en general ni los clínicos, ni los médicos de atención primaria, ni los reumatólogos, se sienten demasiado implicados en el manejo de estos pacientes. Este fallo en la atención sanitaria no es un problema ex-clusivo de nuestro país, afecta igualmente a sistemas sanitarios de otras sociedades avanzadas como EE.UU. o Alemania. Es posible que la escasez de alternativas terapéu- ticas, junto con el esfuerzo que requiere el correcto diagnóstico, la educación sanitaria del paciente y laelaboración de un plan terapéutico al que el paciente vaya a adherirse, desanimen a la mayoría; sies así, aumentar el campo de posibilidades terapéu- ticas puede ayudar a que se mejore el manejo de estos pacientes.

2. CONCEPTOS DE GOTA E HIPERURICEMIA

La gota es una enfermedad producida por una acumulación de cristales de sales de urato (ácido úrico) en distintas partes del cuerpo, sobre todo en las articulaciones, tejidos blandos y riñones. El ataque agudo de gota típico consiste en una artritis que causa intenso dolor y enrojecimiento de inicio nocturno en la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie.1 La gota es uno de los tipos deartritis por microcristales.2

El factor fundamental que causa la gota es la hiperuricemia (elevación de los niveles de ácido úrico en sangre). Los dos motivos principales por los que son demasiado altos los niveles de ácido úrico en sangre son el aumento de su producción por el organismo y la disminución de su eliminación por el riñón. Los estilos de vida poco saludables, la obesidad, la ingesta excesiva de alcohol o alimentos ricos en purinas, como las carnes rojas, vísceras, pescado azul o mariscos, actúan como desencadenante de las crisis gotosa, pero no son la causa de la enfermedad que está condicionada por factores de origen genético en la mayor parte de los casos.

3. EPIDEMIOLOGÍA

La gota afecta a entre el 1% y 2% de la población general en algún momento de su vida, es mucho más frecuente en varones que en mujeres, se calcula que la padecen entre 5 y 8 varones por cada mujer. Suele aparecer en las edades medias de la vida y es poco frecuente antes de los 30 años.

Existen diferencias según el origen étnico. Es más habitual en los pueblos de las islas del Pacífico, y en la población maorí de Nueva Zelanda, pero rara vez aparece en el aborigen australiano, a pesar de tener estos últimos una mayor concentración media de ácido úrico sérico. En los Estados Unidos, la gota es dos veces más frecuente en los individuos afroamericanos que en los caucásicos

4. Etiología

Aunque todos los casos de gota están originados por elevación de los niveles de ácido úrico, las causas de esta elevación pueden ser múltiples. Clásicamente se dividen en dos grupos: gota primaria y gota secundaria.

Gota primaria:

Corresponde a la inmensa mayoría de los casos y no existe otra enfermedad que sea

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