MARJORY GORDON

TEORÍA Y PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Marjory Gordon, enfermera estadounidense, desarrollo una teoría para la identificación de problemas de salud desde la perspectiva profesional de la enfermería.

La valoración enfermera, base de la identificación de los problemas de salud reales y potenciales, permite establecer los diagnósticos enfermeros. Para llevar a cabo la valoración enfermera se pueden utilizar los patrones funcionales de Marjory Gordon, que son válidos independientemente del modelo enfermero a utilizar.

Los patrones funcionales se definen como un conjunto de conductas/configuración de comportamiento que determinan en estado de salud y se dan de manera secuencial en el proceso evolutivo de la persona. Permiten realizar valoraciones enfermeras exhaustivas obteniéndose datos del paciente en todas sus facetas posibles: físicas, psíquicas, sociales, con la comunidad, etc.

Marjory Gordon clasifica 11 patrones funcionales, que facilita la recolección y el manejo de datos de una manera lógica, ordenada y completa. Según Gordon, un patrón es la configuración de comportamientos que influyen de forma secuencial en el trascurso del tiempo. La secuencias de comportamiento, más que los hechos aislados, son los datos utilizados para inferencias o juicios. Los patrones proporcionan una estructura de valoración y una base de datos para el diagnóstico.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD

Que valora:

• Como percibe el individuo la salud y el bienestar.

• Como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su mantenimiento o recuperación

• La adherencia a las prácticas terapéuticas.

• Incluye prácticas preventivas (hábitos higiénicos, vacunaciones….)

Como se valora:

• Hábitos higiénicos: personales, vivienda, vestido

• Vacunas

• Alergias

• Percepción de su salud

• Conductas saludables: interés y conocimiento

• Existencia o no de alteraciones de salud (tipo de alteración, cuidados, conocimiento y

• disposición)

• Existencia o no de hábitostóxicos

• Accidentes laborales, tráfico y domésticos

• Ingresos hospitalarios

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? ¿Se considera "sano", "enfermo"?

• ¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud (catarros frecuentes, molestias inespecíficas, etc)en los últimos tiempos?

• ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, consume drogas?

• ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones mamarias, etc?

• ¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?

• ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?

• ¿Es alérgico a alguna sustancia?

• ¿Ha tenido ingresos hospitalarios?

• ¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?

• ¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?

Resultado del Patrón:

• El patrón está alterado si:

• La persona considera que su salud es pobre, regular o mala.

• Tiene un inadecuado cuidado de su salud.

• Bebe en exceso. Fuma. Consume drogas.

• No tiene adherencia a tratamientos farmacológicos ni a medidas terapéuticas.

• No está vacunado

• La higiene personal o de la vivienda es descuidada.

PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO

Qué valora:

• Describe el consumo de alimentos y líquidos en relación con sus necesidades metabólicas

• Horarios de comida. Preferencias y suplementos.

• Problemas en su ingesta.

• Altura, peso y temperatura.

• Condiciones de piel, mucosas y membranas.

• Cómo se valora:

• Valoración del IMC.

• Valoración de la alimentación:

• Recoge el nº de comidas, el lugar, el horario, dietas específicas.., así como los líquidos recomendados para tomar en el día.

• Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos que toma por grupos: frutas, verduras, carnes, pescados, legumbres y lácteos...

• Valoración de problemas en la boca:

• Si tiene alteraciones bucales (caries, úlceras etc.)

Valoración de problemas para comer:

• Dificultades para masticar, tragar...., alimentación por sonda ya sea alimentación enteral o con purés caseros.

• Valoración de otros problemas que influyen en el patrón:

• Problemas digestivos (náuseas, vómitos, pirosis)

• Dependencia

• Inapetencias

• Intolerancias alimenticias

• Alergias

• Suplementos alimenticios y vitaminas

• Valoración de la piel:

• Alteraciones de la piel: fragilidad de uñas y pelo, falta de hidratación, prurito, edemas, lesiones, temperatura, cicatrización, coloración.

• Lesiones cutáneas: abcesos, lipomas, nevus, verrugas, patología de las uñas.

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Número de ingestas/día y distribución.

• ¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?

• ¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?

• ¿Cómo es el apetito: disminuido, aumentado?

• ¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos?

• ¿Tiene prótesis dentarias?

• ¿Hay vómitos, nauseas o regurgitaciones?

• ¿Hay pérdida o ganancia de peso?

• ¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?

• ¿Cuál es el estado de la piel y mucosas?

• ¿Qué características de elasticidad, hidratación y color tienen?

• ¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuáles son las características de las mismas?

• ¿Qué temperatura corporal tiene?

Resultado del patrón:

• El patrón estará alterado si:

• Con respecto al IMC: Patrón alterado superior al 30% o inferior a 18,5%. Patrón en riesgo: entre 25 y 30. Patrón eficaz: entre 18,6 y 24,9

• Tiene una nutrición desequilibrada

• Los líquidos consumidos son escasos.

• Existen problemas en la boca

• Hay dificultades para masticar y/o tragar. Necesita sonda de alimentación.

• Existen lesiones cutáneas o en mucosas, alteraciones de la piel o falta de integridad tisular o cutánea

• Presencia de problemas digestivos, dependencias, inapetencias, intolerancias alimenticias, alergias.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

Qué valora:

Describe las funciones excretoras intestinal, urinaria y de la piel

Como se valora:

• Intestinal: Consistencia, regularidad, dolor al defecar, sangre en heces, uso de laxantes, presencia de ostomias, incontinencia.

• Urinaria:Micciones/día, características de la orina, problemas de micción, sistemas de ayuda (absorbentes, colectores, sondas, urostomías), incontinencias

• Cutánea:Sudoración copiosa

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características organolépticas y a su frecuencia?

• ¿Existen molestias?

• ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción?

• ¿Hay problemas con su control?

• ¿Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria?

• ¿Hay dificultades para su emisión?

• ¿Hay incontinencia?

• ¿Cómo es la sudoración: excesiva, con fuerte olor?

Resultado del patrón:

El patrón está alterado si:

• Intestinal: existe estreñimiento, incontinencia, diarrea, flatulencia, o la persona precisa sistemas de ayuda (laxantes, enemas, ostomías).

• Urinario: si presenta incontinencias, retención, disuria, nicturia, poliuria, polaquiuria o utiliza sistemas de ayuda (absorventes, colector, sondas o urostomías)

• Si sudación excesiva.

PATRÓN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Qué valora:

• El patrón de ejercicio

• La actividad

• Tiempo libre y recreo

• Los requerimientos de consumo de energía de las actividades de la vida diaria (higiene, compra, comer, mantenimiento del hogar, etc.)

• La capacidad funcional

• El tipo, cantidad y calidad del ejercicio.

• Las actividades de tiempo libre

Como se valora:

Valoración del estado cardiovascular:

• Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.

• Valoración del estado respiratorio:

• Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente laboral, disnea, molestias de esfuerzo, tos nocturna, expectoración, indicación verbal de disnea, etc.

Tolerancia a la actividad:

• Fundamentalmente en pacientes cardiacos y respiratorios

• Valoración de la movilidad:

• Debilidad generalizada, cansancio, grado de movilidad en articulaciones, fuerza, tono muscular

• Actividades cotidianas:

• Actividades que realiza, encamamiento, mantenimiento del hogar, Capacidad funcional (tests de Katz o Barthel)

Estilo de vida:

• Sedentario, activo

• Ocio y actividades

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