VALORACIÓN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon)

VALORACIÓN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (Marjory Gordon)

Nombre y apellidos_____________________________________Nº Hª__________

Fecha_________________

1. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUDMANEJO DE SALUD

¿Cómo ha sido su salud en general? Buena  Regular   Mala 

¿Tuvo algún catarro el año pasado?  Sí  No 

Si procede: ¿faltó al trabajo o a la escuela? Sí  No 

¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano? ________________________________

¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Sí  No 

 ¿Realiza autoexámenes mamarios?  Sí  No 

 ¿Fuma cigarrillos? Sí  No  ¿Cuántos?______ ¿Toma drogas? Sí  No  ¿Cuáles?_________________________¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Sí  No 

¿Cuándo bebió por última vez?___________________________________________________

¿Ha sufrido accidentes (en casa, en el trabajo, conduciendo)? Sí  No __________________

En el pasado, ¿le resultó fácil seguir las recomendaciones que su médico o enfermera le indicaron? Sí  No .Estado de vacunación_________________________________________

Medicación Sí  No  _________________________________________________________

Si procede: ¿Qué cosas son importantes para usted mientras esté aquí? ____________________

____________________________________________________________________________

¿Cómo le podemos resultar más útiles? _____________________________________________

____________________________________________________________________________

2. PATRÓN NUTRICIONALMETABÓLICO

¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos? (describir)._______________________________

____________________________________________________________________________

 ¿Suplementos? Sí  No ______________________________________________________

¿Cuál es la ingesta típica diaria de líquidos? (describir)_________________________________

____________________________________________________________________________

¿Ha habido pérdida/ganancia de peso? Sí   No (cuantificar)__________________________

Respecto a los alimentos o a la alimentación: ¿malestar? Sí  No , ¿deglución?,____________

 ____________________________________________________________________________                                

 ¿restricciones en la dieta?. Sí  No _____________________________________________

 Si procede: ¿está amamantando? Sí  No  ¿tiene algún problema?. Sí  No ____________

Piel y mucosas:________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Peso:______ Talla:______ IMC:_____

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

Patrón de eliminación intestinal (describir). Frecuencia, características, molestias. ___________

____________________________________________________________________________

Problemas con el control. Sí  No   Uso de laxantes. Sí  No 

Patrón de eliminación urinaria (describir). Frecuencia. _________________________________

____________________________________________________________________________

¿Problemas de control? Sí  No ________________________________________________

Drenajes. Sí  No  Tipo:___________________ Sondas. Sí  No . Tipo:______________

4. PATRÓN ACTIVIDADEJERCICIO

Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad_____________________________________________

___________________________________________________________________________

Actividades de tiempo libre. Niños: actividades de juego_______________________________

TA:_________ FC:________ FR:________(Síntomas respiratorios_____________________)

5. PATRÓN SUEÑODESCANSO

Generalmente, ¿se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria después de dormir? Sí  No  ¿Tiene problemas para conciliar el sueño?  Sí  No ¿Ayudas? Sí  No Tipo:___________________________¿Sueños (pesadillas)? Sí   No  ¿Despertar temprano?SíNo¿Períodos de descansorelax?SíNo______________________________ 

6. PATRÓN COGNITIVOPERCEPTUAL

 ¿Tiene dificultad para oír? Sí  No ¿Ayudas? Sí  No  ____________________________

Visión. ¿Lleva gafas? Si  No  ¿Cuándo se hizo la última revisión?_________ ¿Algún cambio en la concentración de memoria? Sí  No  ¿Le resulta fácil/difícil tomar decisiones? SíNo ¿Algún malestar? Sí  No _________________¿Dolor? Sí  No  ¿Cómo lo trata?_______

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Nivel de conciencia:_________________________Orientación__________________________

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓNAUTOCONCEPTO

¿Cómo se describe a sí mismo?___________________________________________________

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 La mayor parte del tiempo, ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo?Sí  No  ¿Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? Sí  No ____________________________________________________________________________

¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia sí mismo o hacia su cuerpo (desde que comenzó la enfermedad)? Sí  No ______________________________________________________

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