MEDICINA LEGAL

CAPITULO 1

INTRODUCCION A LA VIOLENCIA FAMILIAR.

VIOLENCIA Y VIOLENCIA FAMILIAR.

La violencia es considerada la principal pandemia en la actualidad y la causa de una elevada morbi-mortalidad*.

El fenómeno de la violencia es, tal vez, el principal objeto de estudio de la Medicina Legal, no solo en el ámbito judicial, sino como motivo de la interconsulta medica en las instituciones asistenciales.

Muy frecuentemente, las mujeres, las niñas y los niños son las víctimas de las diversas formas de violencia, sean de tipo interpersonal (intrafamiliar y comunitaria), institucional o social.

La violencia puede ser:

INTERPERSONAL.- Cuando es ejercida sobre un tercero. Puede ser familiar (domestica) o extra familiar (comunitaria).

AUTOINFERIDA.- Cuando la propia víctima es autora de la agresión. Es el caso de los suicidios y toda otra modalidad de autolesionismo, en el que algunos autores incluyen las conductas peligrosas (hábitos tóxicos, deportes de riesgo, alta velocidad en el tráfico, etc.)

COLECTIVA.- Cuando una o más personas ejercen la violencia contra un grupo de individuos o toda una comunidad.

La violencia familiar también es un problema de derecho, que se ha venido reflejando en diversos instrumentos jurídicos internacionales y el derecho interno de los países.

Desde el punto de vista de la Medicina Legal la importancia de la violencia familiar es tanto cualitativa como cuantitativa:

Por su frecuencia.- Constituye uno de los principales motivos de intervención del Médico Forense a nivel judicial y de la interconsulta Médico-Legal a nivel asistencial.

Por las dificultades técnicas.- Que puede tener su oportuno y correcto diagnostico, y los riesgos y daños que ocasionan tanto el sub-diagnostico como el sobre-diagnostico.

Por la complejidad.- Que puede llegar a tener la decisión de denunciar los hechos contra la voluntad de la víctima o respetar su decisión.

TIPOLOGIAS DE LA VIOLENCIA FAMILIAR.

La violencia en la familia es un fenómeno polimorfo*.

Sus diferentes modalidades se pueden clasificar según la naturaleza de la violencia empleada, el tipo de víctima o la relación de la víctima-victimario.

SEGÚN LA NATURALEZA DE LA VIOLENCIA EMPLEADA.- Incluye la violencia física pero su alcance no se limita a ella. La agresión Psicológica es una forma frecuente y a menudo sumamente dañosa de la violencia familiar. (En el plano físico, sexual y psicológico).

SEGÚN LA VICTIMA Y LAS RELACIONES INTRAFAMILIARES.- La violencia familiar puede involucrar a cualquier miembro de la familia, independientemente de su género y su edad, pero no hay duda de que las victimas más habituales son los niños las mujeres y ancianos. En todo caso un individuo puede llegar a jugar los roles de maltratado y maltratador a lo largo de su trayectoria vital (por ejemplo: ser maltratado en la infancia y maltratador en la adultez) y aun en la misma etapa (por ejemplo: ser una mujer maltratada por su pareja y maltratadora de su madre anciana).

MODELO ECOLOGICO PARA COMPRENDER LA VIOLENCIA.

DESARROLLO ONTOGENICO (NIVEL INDIVIDUAL).- Incluye tanto los factores Psico-biológicos (agresividad, estado mental, abuso de sustancias) como los elementos que aporta la biografía especifica en cada persona (como antecedentes de maltrato, frustraciones y realizaciones, aspectos educacionales).

Este fenómeno trata de características personales que favorecen o ponen frenos a la agresividad individual.

MICROSISTEMA (NIVEL RELACIONAL).- Comprende el grupo de relaciones humanas de mayor proximidad (amigos, pareja, familia). Este nivel de vínculos tiene un cierto potencial para determinar el carácter del individuo.

EXOSISTEMA (NIVEL COMUNITARIO).- Refiere al entramado de las relaciones sociales que se establecen en el nivel comunitario, a través de la escuela, el centro de salud, el vecindario, entre otros. La incidencia de este nivel encuentra su importancia en cuanto se ha demostrado que el aislamiento y la mala cohesión social, el desarraigo* que determina los cambios de domicilio frecuentes y algunos factores demográficos, como la alta densidad de población y la heterogeneidad poblacional, son favorecedores de la violencia.

MACROSISTEMA (NIVEL SOCIAL).- Se trata de factores que legitiman o que inhiben el ejercicio de la violencia, y que contribuyen o no a la creación de tensiones sociales, la segmentación y la exclusión social.

CAPITULO 2

MALTRATO A LA MUJER INFLINGIDO POR SU PAREJA.

INTRODUCCION.

La mujer puede ser víctima de violencia tanto a nivel familiar como comunitario, además de sufrir las consecuencias de las formas colectivas y de autoagresiones.

A diferencia de lo que ocurre con el género masculino, un altísimo porcentaje de los casos de violencia contra la mujer ocurren dentro del ámbito familiar. A su vez, en la inmensa mayoría de estos casos, los agresores son varones en relación de pareja actual o pasada con la víctima.

INEQUIDAD DE GÉNERO.

La inequidad de género es un componente necesario para comprender la violencia en la pareja, es un reflejo de lo que el modelo económico denomina “exosistema”, como una expresión de las concepciones y valores hegemónicos* en las sociedades.

Según el Global Gender Gap Report (2009) del Foro Económico Mundial la inequidad de género puede cuantificarse en base al estudio de cuatro grandes indicadores:

Participación y oportunidades en la economía.

Acceso a la salud.

Acceso a la educación.

Presencia en los niveles de decisión política.

LA MUJER MALTRATADA POR SU PAREJA.

Según la OPS, la violencia en la pareja abarca “cualquier comportamiento dentro de una relación intima que causa daño Físico, Psíquico o Sexual a los miembros de la relación”.

El hecho central es la relación de pareja, no importa si la relación es actual o es pasada, si existe o no convivencia o si es una unión legal, de hecho o un noviazgo.

Aunque dentro de la violencia familiar de pareja están descritas tanto la violencia de la mujer hacia el hombre, así como entre las parejas homosexuales, en la inmensa mayoría de los casos las víctimas son las mujeres y, en un segundo lugar, la llamada violencia cruzada (ambos miembros de la pareja sufren y ejercen la violencia) por tanto esencialmente la violencia en la pareja es parte del fenómeno de la violencia basada en el género.

TIPOLOGÍAS DEL MALTRATO A LA MUJER EN LA PAREJA.

Surge de la definición que el maltrato a la mujer por parte de su pareja es un fenómeno Polimorfo.

Se describen cuatro tipos principales de maltrato, que muchas veces coinciden en una misma víctima:

Maltrato Físico.- comprende toda clase de agresiones corporales.

Puede ser infligida con armas naturales (puños, manos, pies, dientes, etc.), armas propias (armas de fuego o armas blancas), armas impropias (distinto tipo de objetos usados para agredir, como barras, cinturones, etc.) y agentes físicos (especialmente el calor).

Maltrato Psicológico.- Puede consistir en insultos, humillación ante terceros y toda forma de disminuir su autoestima. Otro patrón es el de intimidación o amenazas a la propia mujer o a personas importantes para ella.

Maltrato Sexual.- Puede ocurrir por la realización de una actividad sexual no consentida o deseada por la mujer, también por no tenerla en cuenta como sujeto de placer en la relación.

Comportamiento Dominante.- Este patrón, de conducta masculina, es una modalidad del maltrato a la mujer infligida* por su pareja que generalmente acompaña al maltrato Psicológico.

CAPITULO 3

ATENTADOS SEXUALES CONTRA LA MUJER.

VIOLENCIA SEXUAL.

La violencia de carácter sexual es un problema sanitario relevante y de un gran interés médico legal.

No es fácil encontrar una definición suficientemente abarcadora y, a la vez, operativamente útil de la violencia sexual. Desde una perspectiva de salud publica la violencia sexual se define como “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito incluidos el hogar y el lugar de trabajo.

DELITOS SEXUALES.

Los delitos sexuales son categorías jurídico-penales establecidas y definidas por la ley.

Se trata de actividades vinculadas con lo sexual y que constituyen un delito en tanto son acciones u omisiones típicas. (Es decir que estén catalogadas como delito por una ley penal).

Desde el punto de vista Médico-Forense los delitos que presentan mayor interés son la violación y el atentado violento al pudor*.

LA ACTIVIDAD SEXUAL.- La actividad sexual puede incluir la penetración (anal, vaginal o bucal) del pene o de otra parte del cuerpo o de objetos.

También queda incluida cualquier otra actividad realizada con el fin de gratificarse sexualmente y que involucre a otra persona.

LA VIOLENCIA.- Es el medio empleado para la actividad sexual. Puede consistir en el uso de la fuerza física, pero también en la amenaza de su empleo o en el menor abuso de una situación de superioridad física, Psicológica o de otro tipo (por ejemplo, el ámbito laboral o carcelario).

ESTUDIO MEDICO FORENSE.

La peritación Médico-Legal de las víctimas reales o presuntas de agresión sexuales

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