Masas En Cuello

Masas en cuello

Se asocian a malignidad.

80% de las masas en cuello en menores de 40 años son benignas, pero el 80% de las masas en cuello en pacientes mayores de 40 años suelen ser malignas.

Por esta raro es q la ficha de identificación se vuelve muy útil porq nos orienta hacia la probable patología q está sufriendo el paciente. De forma general podemos decir q las masas en cuello en gente joven y sobretodo en niños comúnmente con adenopatías inflamatorias secundarias a gripes, sinusitis ect… Por otra parte en los pacientes mayores de 40 pensamos en patologías malignas, principalmente en metástasis de Ca. epidermoides de vías aéreas superiores.

El cuello se divide en dos grandes zonas un triangulo anterior y otro posterior, quien establece la división entre ambos triángulos es el musculo esternocleidomastoideo. El posterior se divide por el vientre posterior de homohioideo y la clavícula y establecen un triangulo supraclavicular, en el cual al lado izq se encuentra el conducto torácico, el cual está encargado de drenar toda la linfa de las regiones inferiores al diafragma, en algunas ocasiones cuando se encuentran grandes masas a este nivel es importante pensar en una patología en la porción inferior al diafragma. También existe un triangulo occipital que tiene ganglios q pueden aumentarse de tamaño por alguna patología de la nasofaringe.

A nivel del triangulo anterior tbn hay subdivisiones como el submentoniano delimitado por los dos vientres del digastrico y el hioides, tbn existe el triangulo submaxilar donde se encuentra la glándula submaxilar y otros ganglios.

Es importante saber q el cuello no solo se distribuyen las estructuras por triángulos sino tbn por niveles ganglionares:

1. El primer nivel se ubica por debajo de la mandíbula y se subdivide en: 1 a)submentoniano y 1b) submandibular

2. Nivel 2 o superior

3. Nivel 3 o medio

4. Nivel 4 o inferior ( del 2 al 4 tbn se denominan región yugular)

5. Nivel 5: por detrás del mm ECM donde está el nervio axilar.

6. Nivel 6: desde hioides hasta fosa supraesternal, es muy importante desde el punto de vista quirúrgico para operar la glándula tiroides por su ubicación, ósea en un paciente con Ca. Papilar de tiroides hay q buscar cambios en el nivel 6, estos cambios podrían determinar el pronóstico y el manejo del paciente.

Existen características q hacen q una adenopatía tenga más probabilidades de ser maligna, dos de ellas son q sea mayor a 2 cm y q tenga consistencia dura o pétrea.

Si se encuentra masa submentoniana o submanibular es importante buscar un Ca a nivel de cavidad oral o Ca de piel. Masas en los niveles 2, 3, 4 hacen pensar en tumores de laringe ya sean supraglóticos o con menos frecuencia glótico. La utilidad de los niveles es para encontrar el primario osea el cáncer q esta produciendo la metástasis q se está viendo en los diferentes niveles. Los niveles tbn son útiles para el abordaje qx por ejemplo en ca de lengua se hace disección profiláctica de los niveles 1, 2 y 3. La ubicación de los ganglios tbn es importante para el pronóstico clínico ya q los ganglios q se encuentran de la mitad del cuello para arriba tienen mejor pronostico q los q están de la zona media del cuello hacia abajo. Los ganglios cervicales en px con Ca de cabeza y cuello ensombrecen el pronóstico en un 50%. Pacientes con Ca de laringe a nivel de cuerdas vocales sin ganglios cervicales el pronóstico es de un 90% pero si el tumor fuera un T2-T3 y con ganglios (+) el pronóstico baja del 50% y la sobrevida es de 50% a 5 años.

Lo más importante en los tumores es hacer la detección temprana porq el hecho de tener ganglios (+) implica q se hizo dx tardío y empeora pronostico. Ej: px q llega con ulcera en la lengua con 6 meses de evolución y lo q tiene es un ca de rinofaringe eso ya tiene un mal pronóstico.

Ejs:

• Paciente masculino, de 54 años de edad y fumador con masa en cuello= cáncer

• Paciente masculino de 15, niega tabaquismo con masa en cuello= patología benigna

Ej de fotografía de la clase: px q aparenta ser de más de 40 años por su tipo de piel, sus dientes reflejan mal aseo dental y además ha perdido algunas piezas es fumador activo se presenta con una ulcera en cavidad oral la cual casi no es dolorosa y por eso no consulta inmediatamente sino 8 meses después cuando ya tiene ganglios en cuello lo q indica q su enfermedad esta avanzada y se requieren medidas de tx agresivas como quitar la lengua.

Ej: paciente con tumor en cuerdas vocales el cual tenía disfonía de 6 meses de evolución y llega al punto en el q se le paralizan las cuerdas vocales el tumor había atravesado cartílago tiroides por lo q tenía una masa muy evidente esto obviamente es de mal pronóstico.

Uno de los estudios complementarios mas usados es el BAAF hay q tener mucho cuidado a quien se le indica este estudio por ejemplo en pacientes adolecentes con lesiones quísticas laterales nuca se hace por otro lado es el gold standar en patología tiroidea.

Si ven un paciente con una masa en cuello y creen q podría ser infeccioso se hace prueba terapéutica con antibióticos como cefalexina q es de amplio espectro y antiinflamatorios se le programa cita al paciente en 2 semanas y vemos como ha evolucionado y si no mejora lo más indicado es realizar una biopsia por aspiración la cual debe ser revisada por un patólogo experimentado.

También como estudio complementario se usan las imágenes, las cuales sirven para establecer si estamos ante una lesión quística o solida, en tiroides por ej si es un quiste pensamos en benignidad pero si es solida pensamos en lesiones malignas. En masas en pacientes pediátricos sirven para observar si el asa es un ganglio o alguna otra lesión congénita.

Las imágenes en glándulas salivales ya sea parótida o submaxilar no tiene mucha utilidad porq no aporta mayores datos.

Hoy en día

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