Neumotorax

Neumotórax.- presencia de aire dentro del espacio pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente, que puede estar causado por: Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón o penetración de la pared torácica, diafragma, mediastino o esófago.

Neumotórax simple: pueden encontrarse alteraciones parecidas a las de una fractura costal. El paciente refiere dolor torácico con signos y síntomas de disfunción respiratoria variables con disminución del murmullo vesicular en el lado afectado y una percusión timpánica. Se asume que cualquier paciente con estas señales sufre de neumotórax. Tratamiento:

• proporcionar oxigeno suplementario

• canalizar una vía IV

• se prepara para tratar shock

• monitorear con pulsioximetría

• el paciente puede estar más cómodo en semisedestación

Un neumotórax simple puede avanzar rápidamente a uno a tensión.

Neumotórax abierto.- igual que el simple pero con la presencia de un defecto en la pared torácica que le permite comunicación entre el aire del exterior y el espacio pleural. Cuando el paciente trata de inspirar, el aire atraviesa la herida y entra al espacio pleural por la presión negativa creada en la cavidad torácica por la contracción de los músculos respiratorios. A medida que el aire entra y sale del orificio de la pared torácica se produce un ruido denominado herida traumatopneica. La resistencia al flujo a través de la herida disminuye el tamaño del defecto. Los mecanismos que pueden desencadenar un neumotórax abierto son las heridas por arma de fuego, explosiones de bombas, apuñalamientos, empalamientos y en ocasiones traumatismos contusos.

El paciente está ansioso y con taquipnea. La frecuencia cardiaca estará elevada y puede ser filiforme. El sonido de la herida presenta burbujeo durante la espiración. Tratamiento:

• sellar el defecto

• administrar suplementos de oxígeno

• impedir el paso de aire colocando un apósito oclusivo (papel aluminio o plástico) fijar en tres lados para impedir la penetración del aire en la inspiración al tiempo que deja salir el aire durante la espiración

• intubación endotraqueal y ventilación con presión positiva monitoreando para no causar neumotórax a tensión

• descompresión con aguja.

Neumotórax a tensión.- es una emergencia vital, la presión intratoracica seguirá aumentando si sigue entrando aire al espacio pleural y no sale. A medida que esta presión aumenta, también lo hace el compromiso ventilatorio, disminuyendo el retorno venoso al corazón. La disminución del gasto cardiaco junto con el agravamiento del intercambio gaseoso, da lugar a un shock descompensado. La presión creciente en el lado lesionado desplazará finalmente las estructuras del mediastino hacia el lado contrario, esta deformidad puede dificultar aún más el retorno venoso del corazón a través de un acodamiento de la vena cava inferior. Además del compromiso respiratorio por la insuflación del pulmón en el lado no lesionado.

El paciente mostrará aprensión e incomodidad, dolor torácico y dificultad para respirar cada vez mayor hasta apnea y cianosis. Se caracteriza por desviación de la tráquea hacia el lado opuesto al lesionado, disminución del murmullo vesicular en el lado lesionado y percusión timpánica, distensión dela vena yugular, crepitantes en la pared torácica y cianosis. La taquicardia y la taquipnea van haciéndose mayores hasta culminar en hipotensión y shock descompensado. Tratamiento:

• descomprimir si:

o se agrava la

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