Nota periodistica enfermera anita urbina.
letty38Resumen23 de Noviembre de 2016
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SISTEMA RESPIRATORIO
Función
La función del Sistema Respiratorio es incorporar oxígeno al organismo; para que al llegar a la célula se produzca la "combustión" y poder así "quemar" los nutrientes y liberar energía. De ésta combustión quedan desechos, tal como el dióxido de carbono, el cual es expulsado al exterior a través del proceso de espiración (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio).
Órganos del Sistema Respiratorio: Anatomía y Función
Nariz: Posee dos orificios. Dentro de las narinas, encontramos a los cilios, que sirven para oler. También están las fosas nasales que están separadas por el tabique.
La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado.
Tráquea: Está situada en las primeras seis vértebras cervicales. Es un órgano común al aparato digestivo y al respiratorio ya que conduce al alimento desde la boca al esófago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas nasales a la laringe. Es un conducto semicircular de 12 centímetros de largo formado por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie está revestida con una película de moco, en el cual se adhieren partículas de polvo que atravesaron las vías respiratorias superiores. Además, este moco actúa como bactericida.
Laringe: Tiene forma de tubo y sus paredes están reforzadas por cartílago. En el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe "el órgano productor de sonido". Además es un órgano móvil ya que se mueve con la fonación, la voz y la deglución.
Bronquios: Son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en los alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.
Alvéolos: Son pequeños sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los glóbulos rojos absorben oxígeno y se liberan del dióxido de carbono.
Pulmones: Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados de pleura, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos.
Diafragma: Es un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal, al contraerse permite la entrada de aire a los pulmones.[pic 1]
Mecánica Respiratoria: Inspiración y Espiración
El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea.
A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.
Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.
Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.
El diafragma hace que el tórax aumente su tamaño, y es ahí cuando los pulmones se inflan realmente. En este momento, las costillas se levantan y se separan entre sí.
En la espiración, el diafragma sube, presionando los pulmones y haciéndoles expulsar el aire por las vías respiratorias. Es cuando las costillas descienden y quedan menos separadas entre sí y el volumen del tórax disminuye.
PATOLOGIA | Insuficiencia Respiratoria Aguda | ||||
CONCEPTO | Es la incapacidad del aparato respiratorio para mantener el intercambio de gases, y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). | ||||
ETIOLOGIA | SIGNOS Y SINTOMAS | METODO DIAGNOSTICO | INTERVENCION | METODO TERAPEUTICO | INTERVENCION |
Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas o bajas, una neumonía extensa, por un trombo embolismo pulmonar, crisis de asma, un neumotórax. Alteraciones del SNC que afecta el control de la ventilación, como algunos medicamentos, intoxicaciones, traumatismos craneales severos, infecciones cerebrales, etc... Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos. Enfermedades cardíacas. IAM •Insuficiencia ventricular | Dificultad para respirar, la disnea. Aumento de la frecuencia respiratoria. Tos, sibilantes audibles, Hemoptisis Dolor torácico Cianosis, coloración azulada, sobre todo en zonas distales los dedos) | Exploración física | Toma de signos vitales taquicardia leve, taquipnea, hipertensión Piel: Cianosis, sudoración profusa. Ruidos cardiacos disminuidos. Estado mental: Agitación e inquietud, somnolencia progresiva | Oxigenoterapia: mascarilla, intubación, ventilación mecánica mantener vía aérea permeable Pulsoximetria | Administración de oxigeno vigilar saturación de O2, aspirar secreciones, apoyar en intubación, recolectar material necesario, retirar prótesis dental. Utilizar cánula de mayo, cambio de posición terapia percusiva. monitoreo de signos vitales, posición fowler . |
Ex. de gabinete Rx. de tórax TAC tórax, ECG Gammagrafía de ventilación perfusión. Ex. De lab G.Art. P. de función resp. BHC, E.S urea Cultivos de esputo, de secreción bronquial. Hemocultivo, urocultivo cultivo de líquido pleural. | Programación de estudio Explicar al paciente el procedimiento Toma de muestra identificando bien al paciente, enviar muestra a laboratorio recabar resultados. | Fármacos: bicarbonato para corregir acidosis, antibióticos, broncodilatadores, diuréticos, sedación, analgésicos. | aplicación de los 7 correctos de la administración de medicamentos Primera elección: cefepima 2 g/8 h por vía intravenosa más levofloxacina 750 mg/24 h. iv Alternativa: piperacilina-tazobactam o carbapenem imipenem IV. Más ciprofloxacino o levofloxacina Amino glucósido intravenoso Tx de 14 días. Furosemida 20 a 60 mg IV. |
PATOLOGIA | EDEMA AGUDO DE PULMON | ||||
CONCEPTO | Acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón. Es una emergencia clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito de origen cardiovascular. Se produce por claudicación aguda del ventrículo izquierdo, lo que trae consigo un aumento brusco de la presión capilar pulmonar y acúmulo de líquido (trasudado) en el intersticio pulmonar y los alveolos. | ||||
ETIOLOGIA | SIGNOS Y SINTOMAS | METODO DIAGNOSTICO | INTERVENCION | METODO TERAPEUTICO | INTERVENCION |
causas cardiogénicas: Administración excesiva de líquidos Arritmias. Miocarditis. Embolismo pulmonar. Infarto del miocardio. Insuficiencia renal. Insuficiencia ventricular izquierda. causas no cardiogénicas: factores como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución de la presión intrapleural y la disminución de la presión oncótica. | Disnea Taquipnea -Taquicardia -Ansiedad, agitación -Sensación de ahogo -Opresión torácica -Piel cianótica fría Tos, tiraje intercostal -Ortopnea Disnea paroxística nocturna -Crepitantes, sibilancias -Distensión de las venas del cuello -Esputos rosados y espumosos -Edema periférico | Exploración física Toma de exámenes de laboratorio: gases arteriales hemograma, enzimas cardiacas | Toma de S. vitales Crepitantes húmedos, en ambas bases pulmonares. | Oxigenoterapia | Administración de oxigeno vigilar saturación de O2, posición de fowler para mejorar ventilación. .Preparar la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (si precisa). Tener preparado el material para intubación oro traqueal (IOT) en caso de ser necesario y colaborar en la intubación. |
Radiografía de tórax (edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares). | Programación de estudio Explicar el procedimiento valorar cardiomegalia y presencia de líquido en pulmones. | Fármacos como diuréticos. vasodilatadores, broncodilatadores | aplicación de los 7 correctos de la administración de medicamentos - furosemida a razón 50-100 mg en bolo i.v. (0,5-1mg/kg como dosis inicial y hasta 2 mg/kg). - Nitroglicerina por vía sublingual o endovenosa. Nitropusiato de sodio de 0.3 a 0.8 µg/kg/min. - Aminofilina 250 mg. muy lenta por vía IV - Morfina (Ámp. 10-20 mg): vía subcutánea (10-15 mg) o intravenosa (5 mg inyectados lentamente, en 2-3 min.) | ||
ECG signos de IAM, de cardiomegalia, de taquiarritimias o bradiarritmias y de cardiopatía | Explicar el procedimiento retirar artefactos Coloc. Electrodo. asear con torunda alcoholada | Dieta La retención de sodio y agua es la causa de los síntomas congestivos en el paciente con IC, Reducir el estrés físico y psíquico | -Posición fowler o semifowler. -Monitorización cardiaca y de S. Vitales -Canalización de 1 o 2 vías periféricas permeables. - Sondaje vesical, control de la diuresis y balance de líquidos. -Valorar Glasgow PVC Ingurgitación de yugulares, conjuntivas enrojecidas y congestionadas. -Valorar circulación periférica - .Detectar signos de congestión pulmonar como crepitantes, sibilancias, y estertores. -Valorar tos, disnea, expectoración rosada. .Observar coloración de la piel y relleno capilar. Apoyo emociona | ||
PATOLOGIA | Tromboembolia Pulmonar | ||||
CONCEPTO | es una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprenden desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares. En la mayoría de las ocasiones, los émbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. | ||||
ETIOLOGIA | SIGNOS Y SINTOMAS | METODO DIAGNOSTICO | INTERVENCION | METODO TERAPEUTICO | INTERVENCION |
Los traumatismos graves, la cirugía mayor, las lesiones de miembros inferiores y el daño espinal son factores de riesgo mayores la edad, los antecedentes de tromboembolia previa, el cáncer activo, las enf. neurológicas con parálisis de extremidades, los trastornos médicos que requieren reposo prolongado en cama, como la insuficiencia cardiaca o respiratoria, la trombofilia congénita o adquirida, la terapia hormonal sustitutiva y anticonceptivos orales | Taquipnea, ansiedad y agitación pronunciadas. Dolor torácico agudo, mareos, desvanecimientos o convulsiones. En las personas con episodios recurrentes de pequeños émbolos pulmonares, los síntomas como ahogo crónico, hinchazón de los tobillos o de las piernas y debilidad | Exploración física Toma de exámenes de laboratorio: Dímero D, | Toma de signos vitales Crepitantes húmedos, en ambas bases pulmonares. | Oxigenoterapia | Administración de oxigeno vigilar saturación de O2, posición de fowler para mejorar ventilación. |
Radiografía de tórax Angiotac | Programación de estudio Explicar al paciente el procedimiento valorar cardiomegalia y presencia de líquido en pulmones. Canalización IV administración de contraste | anticoagulantes, primero por vía parenteral (heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular o fondaparinux) analgésicos Considerar iniciar tratamiento fibrinolitico IV | aplicación de los 7 correctos de la administración de medicamentos Iniciar tratamiento con heparina (del bolo dependerá del peso e ira seguido de una infusión continua): controlar el tiempo de tromboplastina parcial activado de c/ 4 a 6 horas - | ||
ECG | Explicar el procedimiento retirar artefactos. Colocar electrodos asear con torunda alcoholada |
Medidas mecánicas (filtros de vena cava) para acelerar la eliminación del coágulo o prevenir su embolización a los pulmones
| monitoreo, asepsia y antisepsia, administración de analgesia, terapia intravenosa | ||
PATOLOGIA | NEUMONIA | ||||
CONCEPTO | Es un proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso que afecta al parénquima pulmonar, a los espacios alveolares y al tejido intersticial. y que podemos clasificar según el grupo de población que se ve afectada en: a) Neumonía extra hospitalaria o adquirida en la comunidad. b) Neumonía intrahospitalaria o nosocomial. Es aquella que afecta a pacientes ingresados en un servicio hospitalario al menos 72 horas antes del comienzo de los síntomas o que aparece en los primeros siete días tras el alta. | ||||
ETIOLOGIA | SIGNOS Y SINTOMAS | METODO DIAGNOSTICO | INTERVENCION | METODO TERAPEUTICO | INTERVENCION |
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos—los más comunes: Estreptococos pneumoniae Haemophilus influenzae de tipo b, El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica. Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH. Factores de riesgo: Tabaquismo Enfermedades crónicas: DM, hepatopatías, cardiopatías, enfermedad renal, cáncer, enfermedad pulmonar crónica, Exceso de peso. Demencia. Edad (los niños y las personas de más de 50 años son los más susceptibles de contraer neumonía). Esplenectomía, pacientes con bajo nivel de inmunidad. Alcoholismo Tratamientos inmunosupresores o con corticoides de manera crónica. Residentes en centros de enfermos crónicos o de tercera edad. Exposición a drogas por vía parenteral. | Tos, Fiebre Expectoración Dolor torácico pleurítico (aumenta con los movimientos de la respiración). Dificultad respiratoria. Afectación del estado general: sudoración, taquicardia, taquipnea. En pacientes ancianos e inmunodeprimidos (bajos niveles del sistema inmunológico), la sintomatología de la neumonía puede ser inespecífica, sin fiebre, o incluso ocasionar el empeoramiento de enfermedades subyacentes. Cuadro clínico típico: comienzo brusco de menos de 48 horas de evolución junto con escalofríos, fiebre de más de 37.5º, tos productiva, expectoración purulenta (flemas con pus), y dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración). Un ejemplo sería la producida por el neumococo. Cuadro clínico atípico: caracterizado por tos no productiva (tos seca), molestias inespecíficas, y manifestaciones extra pulmonares como dolores articulares y musculares, dolor de cabeza, alteraciones del estado de conciencia o gastrointestinales. | Exploración física | Toma de signos vitales, fiebre, disnea, taquicardia ruidos pulmonares, dolor pleurítico | En neumonía extra hospitalaria: Los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolución. amoxicilina 1 g/8 h por vía oral durante 10 días Alternativa: levofloxacina (500 mg/24 h) o moxifloxacina (400 mg/24 h) ambos por vía oral durante 7-10 días o levofloxacina 750 mg/24 h durante 5 días | Educación en cuanto a signos y síntomas de alarma. Ejercicios respiratorios |
Radiografía de tórax | Con la radiografía se podrá poner de manifiesto la localización, la extensión y las complicaciones añadidas como la presencia de derrame pleural. | Administración de medicamentos prescritos por el médico: Antibióticos Antipiréticos si hay fiebre. Analgésicos si hay dolor torácico. | aplicación de los 7 correctos de la administración de medicamentos: (Ceftriaxona 1 o 2 g cada 24 h IV) más levofloxacina (750 mg/24 h IV Alternativa: azitromicina 500/24 h intravenosa durante 3 días. cefepima 2 g/8 h IV más levofloxacina 750 mg/24 h Duración del tratamiento 14 días | ||
Toma de lab. BHC, de Orina, cultivo de secreción de esputo, gases venosos En neumonías más graves: Toracocentesis: punción a través de la pared torácica para extraer muestras de líquido o liberar líquido acumulado en el pulmón a causa de la infección. Broncoscopia: | Toma de muestra, envío a laboratorio, recolección de resultados Asepsia y antisepsia, administración de analgesia, identificación de muestra envío a laboratorio recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen causante de la neumonía, |
Ingesta adecuada de líquidos y nutrientes. | Recoger muestras para realizar cultivos de esputo de forma periódica. -Mantener una buena higiene bucal. -Realizar cambios posturales para ayudar al aclaramiento de las secreciones pulmonares. -Mantener un adecuado soporte nutricional del paciente. -Animar al paciente, cuando éste pueda, a realizar ejercicios de espirometría incentiva. -Terapia percusiva - técnicas de relajación y la importancia del reposo y el sueño. |
PATOLOGIA | EPOC | ||||
CONCEPTO | Es una afección prevenible y tratable que dificulta la expulsión de aire de los pulmones. Entidad caracterizada por una obstrucción no reversible por completo al flujo aéreo progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria de los pulmones a gases o partículas nocivas. EPOC es un término en el que se incluye la bronquitis crónica, el enfisema y una combinación de ambas enfermedades. La bronquitis crónica es una enfermedad caracterizada por una creciente inflamación y mucosidad en las vías respiratorias, las glándulas bronquiales se dilatan, provocando una secreción excesiva de mucosidad. El enfisema Consiste en un ensanchamiento de los alvéolos y la destrucción de sus paredes. | ||||
ETIOLOGIA | SIGNOS Y SINTOMAS | METODO DIAGNOSTICO | INTERVENCION | METODO TERAPEUTICO | INTERVENCION |
La EPOC es prevenible. Su principal causa es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). Otros factores de riesgo son: -La contaminación del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilización de combustibles sólidos en la cocina y la calefacción). -La contaminación del aire exterior. -La exposición laboral a polvos y productos químicos (vapores, irritantes y gases). -Las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores en la infancia. | -Tos y expectoración: la tos es crónica y más frecuente en las primeras horas del día. -Disnea: es el síntoma más característico de los fumadores que han desarrollado EPOC. En ocasiones, se acompaña de sibilancias. La disnea está siempre al mismo nivel de actividad y empeora con las exacerbaciones. -Utilización de músculos accesorios de la respiración. -Cianosis (coloración azulada) en labios y lecho ungueal. -Ansiedad: debida a la continua aparición de episodios de disnea, produciéndose también taquicardia. -Otros síntomas: anorexia y pérdida de peso (estadios avanzados), dolor torácico (poco frecuente), hemoptisis intensa (despistaje de cáncer broncopulmonar). | Espirometría que estudia el funcionamiento pulmonar analizando la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que el paciente es capaz de movilizarlos. | Consiste en respirar por la boca a través de un pequeño tubo, y forzar la respiración para medir el flujo aéreo. | Cambios de hábitos nocivos
| La principal medida a tomar es el abandono del hábito de fumar. |
Radiografía de tórax postero-anterior y lateral | Programación de estudio. Explicar al paciente el procedimiento Puede ser normal o mostrar hiperinsuflación pulmonar, aplanamiento hemidiafragmático, bullas o signos de hipertensión arterial pulmonar. | -Broncodilatadores de acción corta. -Broncodilatadores de acción prolongada Metilxantinas -Corticoides inhalados en monoterapia. -Corticoides inhalados en terapia de combinación con B2 (fluticasona + salmeterol; budesonida + formoterol). . Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinérgicos | Beta2: salbutamol, terbutalina, anticolinérgicos: bromuro de ipatropio. Beta2: salmeterol, formoterol. Anticolinérgicos: tiotropio. Teofilina. Su uso está indicado en pacientes en estadio grave a muy grave que hayan tenido más de una exacerbación anual y su retirada se acompañe de un deterioro clínico. | ||
Electrocardiograma: es útil para detectar comorbilidad cardíaca. | Explicar el procedimiento retirar artefactos Colocar electrodos asear con torunda alcoholada |
Oxigenoterapia | Administración de oxigeno vigilar saturación de O2, posición de fowler para mejorar ventilación. .Preparar la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (si precisa). -Realizar fisioterapia respiratoria al paciente (Drenaje postural, Percusión, Vibración). | ||
Exploración física | Vigilar síntomas crónicos como tos crónica, disnea y expectoración. | -Informar al paciente del tipo de ejercicios que debe realizar para una correcta higiene bronquial, respiración con los labios fruncidos). -Evitar que el paciente se fatigue en la realización de los ejercicios. -Informar al paciente de que debe aumentar la frecuencia de las comidas, tomando pocas cantidades de alimentos en cada toma para evitar la disnea. -Estimular a la familia para que lleve cumplimiento de la dieta del paciente. Apoyar a la familia para que acepte las limitaciones físicas y psicológicas que presenta el paciente. -Ayudar a la familia a comprender la importancia de los ejercicios respiratorios para el paciente. |
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