PLACE

Carrera:

PT-B en

Enfermería General

SISTEMA CONALEP

CONALEP

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PACIENTE PEDIÁTRICO

RESPUESTA HUMANA: Dominio:

Modelo Académico

De Calidad para la Competitividad

Clase:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: D.A.J Edad: 71 años Sexo: femenino No. Seguridad social: xxxxxx

Dx. Médico: P.b. C.A. Pulmonar Servicio: xxx

Cama: xxxx Fecha: 13 de junio del 2014

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Deterioro del intercambio de gases relacionado con desequilibrio en la ventilación-perfusio manifestado por disnea y agitacion

RESULTADO (NOC) INDICADORES (NOC)

ESCALA DE LIKERT PUNTUACIÓN DIANA

1 Gravemente

Mantener A:2

Elevar A:4

Estado respiratorio: intercambio gaseoso Disnea de esfuerzo

2 Sustancialmente

3 Moderadamente

4 Levemente

5 Nada

FUNDAMENTACION FUNDAMENTACION

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC)

Monitorización respiratoria oxigenoterapia

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC) ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)

- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. - Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. - Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. - Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.

- Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. - Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

- Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. - Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. - Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado. - Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.

- Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atáxicos. - Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atáxicos. - Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. - Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.

- Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual. - Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual. - Vigilar el flujo de litro de oxígeno. - Vigilar el flujo de litro de oxígeno.

FUNDAMENTACION FUNDAMENTACION

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC) INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC)

Ayuda a la ventilacion Intubación y estabilización de las vías aereas

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC) ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)

Mantener una via aérea permeable Colocar al pacinte de tal forma que alivie la disnea Seleccionar el tamaño y tipo de viaaerae,orofarinegea o nasofaringea Observar si hay disnea o ronquidos o ruido inspiratorio

Colocar al pacinte de tal forma tal que facilite la concordia ventilación perfusión Ayudar alos frecuentes cambios de posición Cambiar la via aérea diariamente e inspeccionar la mucosidad Colaborar con el medico para seleccionar el tamaño y el tipo correcto de tubo endotrauqueal o de trauqeostomia

Colocar

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