PLANILLA DE DATOS PERSONALES

PLANILLA DE DATOS PERSONALES[pic 1]

Apellido y Nombre: [pic 2]

Compañía:                           Sección: [pic 3][pic 4]

Oficial Instructor: [pic 5]

Jefe de Pelotón:[pic 6]

Antigüedad (orden de mérito): [pic 7]

Fecha de nacimiento:           /      /                Edad:                         DNI: [pic 8][pic 9][pic 10]

Domicilio familiar:                                                 Ciudad: [pic 11][pic 12]

Provincia:                                                 TE: [pic 13][pic 14]

Domicilio franco: [pic 15]

     Casa Particular        Departamento                Pensión                Hotel                Otro:[pic 16][pic 17][pic 18][pic 19][pic 20][pic 21][pic 22]

¿Con quién vive? [pic 23]

TE:                                         Barrio: [pic 24][pic 25]

Estudios Cursados: [pic 26]

¿Comenzó a estudiar alguna carrera universitaria o terciaria? [pic 27]

¿Cuál?[pic 28]

¿Materias Aprobadas?                                                        ¿En qué año abandonó?[pic 29][pic 30]

¿Ha realizado algún curso en el medio civil?         ¿Cuáles?[pic 31][pic 32]

[pic 33]

Religión que profesa: [pic 34]

Actividades que realiza/Entretenimiento/pasatiempos: [pic 35]

[pic 36][pic 37]

Antecedentes Laborales (edad/tipo de trabajo): [pic 38]

 [pic 39]

Libros leídos: [pic 40]

Datos Familiares

Situación de los padres           Casados       Separados          Divorciados        Viudo/a           Unión de hecho[pic 41][pic 42][pic 43][pic 44][pic 45]

Padre

Apellido y Nombre:                                                         ¿Vive?                 Edad: [pic 47][pic 48][pic 46]

Dirección: [pic 49]

Profesión:                                                 Ocupación:  [pic 50][pic 51]

Domicilio laboral: [pic 52]

Cargo que desempeña: [pic 53]

Madre

Apellido y Nombre:                                                         ¿Vive?                 Edad: [pic 54][pic 55][pic 56]

Dirección: [pic 57]

Profesión:                                                  Ocupación: [pic 58][pic 59]

Domicilio laboral: [pic 60]

Cargo que desempeña: [pic 61]

Hermanos

Ámbito Personal

¿Tuvo algún incidente con la Justicia y/o la Policía?  [pic 62]

¿Cuándo y dónde?[pic 63]

¿Tiene novia/o?                        ¿Hace cuánto? [pic 64][pic 65]

Edad:                         ¿En qué ciudad vive? [pic 66][pic 67]

Describa los problemas personales y/o familiares que podrían afectar su rendimiento (En hoja aparte)

¿Es alérgico a algún medicamento?                  ¿Cuál?[pic 68][pic 69]

¿Tiene alguna limitación psicofísica de importancia que le impida cumplir con la instrucción militar?    (En hoja aparte)

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