Enviado por Alex Carhuamaca • 18 de Enero de 2016 • Trabajos • 381 Palabras (2 Páginas) • 346 Visitas
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PERMISO DE TRABAJO (PDT)
Permiso General de Trabajo Nº:[pic 2]
Fecha de Emision: ……………………………………………..…
RENOVACION DE PERMISO
Periodo de Validez: Del……….…al…………. (Duracion Maxima 6 dias)
Fecha/Hora de Renovación
Obra/Lugar/Area: ……………………
Turno: ………………
Iniciales y firma del Emisor
Iniciales y firma del Ejecutante
APLICACIÓN DE PERMISO
Sub-Contrata: ………...…………… H.Inicio: ……..…. H. Termino: …….........
Descripcion del Trabajo: ……………………………………………………...…….
…………………………………………………………………………………………….
CATEGORIA DEL TRABAJO (Marcar el Apropiado):
Trabajo en Caliente
Dry-Wall
A. Acondicionado
Trabajo en Altura
Obras Civiles
Carp. Metalica
Trabajo Electrico
ACI
Carp. Madera
Pintura
Aluminio y Vidrios
Seguridad, CCTV
Equipo y/o Materiales a utilizar (Marcar el Apropiado):
Soldadura / Corte / Esmerilado
Herramientas de poder
Equipos generadores de Energia
Productos Inflamables
Andamios / Escaleras / Plataformas
Sustancias Peligrosas
Herramientas Manuales
Nombre: ……………………………….. Cargo: …………………….….
Firma: ………………. Fecha: …………………….. Hora: ………………
4. EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Casco
Equipo contra Caidas (Arnes de seguridad, Lineas de anclaje)
Lentes/Gafas
Zapatos seguridad
Equipo para Soldar (Guantes, Careta, Mandil, Escarpines, Capucha)
Mascarillas/Respiradores
Tapones/Orejeras
OTROS:
………………………………..
………………………………..
Guantes de seguridad
Uniforme de Trabajo
8. ACEPTACION DEL PERMISO (EJECUTANTE):
He leido y entendido las precauciones y requisitos especificados en este permiso. Debo informar, a todo el personal involucrado, sus responsabilidades de acuerdo a este permiso:
Nombre: ………………………………….. Cargo: …………………….….
Firma: ………………. Fecha: …………………….. Hora: ………………
5. EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA
Extintores
Señalizacion
Barricadas
Luminarias
Barandas
Lineas de Vida
9. TRANSFERENCIA DE RESPONSABILIDAD (EMISOR):
El area al que se aplica este permiso ha sido preparada para el trabajo requerido y se han tomado todas las precauciones, transfiero la responsabilidad al Ejecutante de la Tarea:
Nombre: ………………………………….. Cargo: …………………….….
Firma: ………………. Fecha: …………………….. Hora: ………………
6. PRECAUCIONES ADICIONALES A TOMAR EN CUENTA
SI
NO
Vigia de Seguridad
Nombre del Asignado:……….................
Firma: ……………
...
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