Permisos De Trabajo

PERMISO DE TRABAJO Versión 01

FECHA DE EXPEDICIÓN:

ÁREA DE TRABAJO:

TRABAJO EN: HORA INICIO:

AM PM HORA FIN:

AM PM

Altura ( ) Caliente ( ) Espacio Confinado ( ) Alta tensión - eléctrico ( ) EXTENDIDO DE: AM PM HASTA: Escavaciones ( )

AM PM

UBICACIÓN ESPECÍFICA:

NOMBRE PERSONA(S) AUTORIZADA(S):

VIGÍA(S) / BRIGADISTA(S):

1. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD

Complemente esta sección con los pasos de la tarea y recomendaciones de seguridad que se presenten específicamente para el momento de la actividad.

Si la tarea se encuentra estandarizada haga referencia al correspondiente instructivo. Si la tarea es rutinaria y no se encuentra estandarizada, realice el Análisis de Riesgos por Oficio (ARO)

2. PELIGROS EN EL ÁREA DE TRABAJO (Marque con una X los peligros presentes para la labor)

Superficie deslizante ( ) Deficiencia de Oxigeno ( ) Atrapamiento ( ) Otros

Caídas de altura ( ) Gases o vapores inflamables ( ) Golpes o Machucones ( )

Caídas a diferente nivel ( ) Gases o vapores tóxicos ( ) Esfuerzos (carga o posición) ( )

Caídas al mismo nivel ( ) Contacto sustancias peligrosas ( ) Choques eléctricos ( )

3. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y DE SEGURIDAD (Marque con una X solamente los elementos que apliquen)

PROTECCIÓN PARA LA CABEZA

Casco con resistencia y absorción de impactos

Casco con barbuquejo de tres puntos de apoyo

Casco Dieléctrico

Otro, cuál?

RESPIRADORES

Respirador con cartucho, cuál?

Mascarilla

Autocontenido

Línea de aire

Botella para respiración

Otro, cuál?

ROPA DE PROTECCIÓN

Overol de trabajo

Traje para químicos (p.e Tyvek o delantal)

Impermeable

Peto para soldar

Chaleco reflectivo

Botas de caucho

Botas con puntera y antideslizantes

Otro, cuál?

ELEMENTOS DE SEGURIDAD

Extintores:

Polvo ( ) Agua ( ) Multipropósito ( ) CO2 ( )

Arnés de cuerpo completo

PERMISO DE TRABAJO Versión 01

PLANEACIÓN

4. LISTA DE VERIFICACIÓN DEL TRABAJO (Marque una X en "SI" cuando el criterio está conforme o "NA" en caso que no aplique)

TRABAJO EN ALTURA

1. La(s) persona(s) autorizada(s) ha(n) recibido instrucciones y SI NA

precauciones a seguir en la ejecución de la tarea, uso de EPP y peligros.

2. Se informó al responsable de área y se obtuvo su aprobación. SI NA

ANDAMIOS

1. Se verificó que la estructura de los andamios (soportes, diagonales, tubería) no posea fisuras, corrosión, oxidación, daños o agujeros

SI NA

3. El trabajador manifiesta que se encuentra apto físicamente para realizar la labor (sano, anímicamente bien y sobrio).

SI NA

estructurales.

2. El andamio es armado bajo la supervisión de persona competente SI NA

4. El trabajador cuenta con afiliación vigente a la seguridad social.

SI NA

3. La superficie de base está nivelada y estable. Utilice placas

SI NA

5. El trabajador está certificado SI NA

adicionales de madera/acero si es necesario

4. El andamio resiste mínimo 4 veces la carga que va a soportar SI NA

DELIMITACIÓN DEL ÁREA 5. Puntos de sujeción y tornillería están completos después de armado SI NA

1. El sitio

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