Plan De Cuidados En Convulsiones

PLAN DE CUIDADOS PASIENTE CON CONVULSIONES Y VIH

Valoración

IDENTIFICACION

Paciente C.A.O.E, sexo masculino, de 28 años de edad, sin escolaridad alguna, actualmente soltero, con domicilio arroyo zarco municipio de Aculco Se encuentra internado en el hospital General de san Juan Del Rio, en el departamento de Medicina Interna,, desde hace 22 días, con un diagnostico medico de Convulsiones no clasificadas + VIH.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

La madre del paciente refiere padecer hipertensión arterial, desde hace 10 años y no tiene un control y tratamiento actual, refiere también que el hermano del paciente, padece sífilis y no lleva un tratamiento continuo. Resto de los antecedentes patológicos negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

El paciente realiza baño total, cada 3° día, y un lavado dental de 1 vez por día, cambio de ropa diario. Refiere fumar desde hace 4 años aproximadamente, de 3-4 cigarrillos diarios y beber alcohol (cerveza 8-10 latas) la mayoría de los fines de semana, su madre y el paciente refieren que el fuma marihuana, desde hace 4 años. El paciente presenta un esquema de vacunación incompleto, faltando la vacuna toxoide tetánico en sus inmunizaciones, refiere comer de 1 a 2 veces por día y omite el desayuno, lleva una dieta no variada, no realiza actividades físicas extras y duerme 8 horas aproximadamente sin diurnas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

La madre del paciente refiere que el paciente, presento varicela a los 6 años de edad, y fue tratado con calamina sin complicaciones. Fue diagnosticado a los 2 días de internamiento con VIH positivo. Anteriormente (hace 6 meses) había sido hospitalizado por “crisis convulsivas”, egresando a los 7 días de internamiento, con tratamiento farmacológico no especificado. Resto de antecedentes negados.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acudió a solicitar atención médica, hace 22 días aproximadamente, por episodio de crisis convulsivas, posterior a la alteración del estado de conciencia, solicito atención médica acompañado de su madre, al servicio de urgencias, del hospital Universitario.

PRINCIPIO DE EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL

El paciente, tiene antecedentes de crisis convulsivas desde los 9 meses de edad de etiología desconocida, y se encontraba en tratamiento no especificado, el cual fue suspendido hace 4 meses. El paciente refiere ser de lento aprendizaje y se encuentra en estado de confusión y desorientación, con heteroagresion, en los últimos 3 días el paciente no ha presentado crisis convulsivas, pero aún persiste en confusión y signos vitales son estables.

PATRON PERCEPCION DE LA SALUD

El paciente refiere que siente su estado de salud como “malo”, comenta sentirse mejor en su casa que aquí en la estancia hospitalaria, para mantener su salud bebe mucha agua, mas no evita consumo de alcohol, tabaco y drogas, ni lleva una dieta variada.

Ahora en su internamiento se baña cada 3 días, y a realizado ase bucal solo 1 vez, en toda su estancia hospitalaria, lava sus manos diariamente, no realiza actividad física, refiere solo caminar con ayuda de su madre hacia la ventana. Expresa no conocer los métodos de autoexploración mamaria y testicular y que no acude al médico, al menos que se sienta mal, menciona tratar de cumplir con sus tratamientos para sentirse mejor.

PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO

Realiza normalmente dos comidas al día, la madre del paciente refiere que él, omite el desayuno, y come la mayoría de las veces con ella y ven televisión mientras consumen sus alimentos, normalmente come en su casa. El paciente no supo responder como era el ambiente donde come, mencionó que no entendió la pregunta, y se notó tenso, no come entre comidas, dice comer carnes blancas 1 vez por semana, carnes rojas y cereales 4 veces por semana, frutas y dulces 1 vez por semana, verduras 2 veces por semana, leche y derivados asi como refresco los consume 7 veces por semana, pan blanco y dulce 5 veces por semana, y frituras 3 veces por semana, también consume embutidos y refiere gustar de comer tortillas de harina, y tiene desagrado hacia las verduras.

Expresa que se siente satisfecho con su peso actual, y cuando se pone nervioso por lo regular se le quita el apetito, no tiene alergias a ningún alimento, presenta problemas con su dentadura “caries dental” desde los 20 años y gingivitis.

El paciente presenta en su piel “dermatitis medicamentosa reaccional” la cual refiere le causa plurito intenso y ardor, además de presentar eritemas en forma generalizada. Se le suspendió el medicamento causal, para aminorar la dermatitis. Menciona que suda abundantemente y que anteriormente a presentado pediculosis y acné.

Ahora en su estancia hospitalaria lleva una dieta normal, de la cual consume un poco, porque refiere no tener mucha hambre, no requiere ayuda para alimentarse ni dispositivos.

A presentado sangrado gingival y halitosis.

Resto de los problemas negados.

PATRON ELIMINACION

El paciente en situaciones cotidianas orina de 5-6 veces por día, y no es capaz de describir su micción, la refiere como “normal, sin nada raro” no a presentado problemas para miccionar.

Ahora en su estancia hospitalaria el paciente no ha presentado alteraciones urinarias, menciona que no hace un aseo en sus genitales después de miccionar.

Evacua 1 vez al día, excepto el día de ayer. Las características de sus evacuaciones normalmente son color café oscuro, olor penetrante y consistencia solida sin acompañantes, presento diarrea el primer día de internamiento. No presenta problemas al evacuar y su aseo es con papel higiénico, refiere limpiarse “muy bien”. De adelante hacia atrás,

El paciente menciona sudar abundantemente, en las zonas de la espalda y frente, sin embargo el olor del sudor no es penetrante.

PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO

El paciente fuera del área hospitalaria, realiza actividades como salir con sus amigos e ir de compras con su madre, refiere su nivel de energía como medio y cansarse fácilmente, no se

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