Proceso De Atencion De Enfermeria

Proceso de Atención de Enfermería

INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE

SEXO: Mujer

EDAD: 33 años (4 marzo de 1972)

POBLACIÓN: Las Navas del Marqués (Ávila)

ESTADO CIVIL: Casada

ACOMPAÑADO POR: Su marido

VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo

ALERGIAS: No hace referencia a alergias

conocidas.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era sordomuda.

TRANSFUSIONES RECIENTES: No

ENFERMEDADES GENERALES: No

INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesárea anterior.

CONDUCTAS ADICTIVAS: No

MENARQUÍA: A los 11 años

GRUPO SANGUÍNEO: A Rh negativo

TRATAMIENTO HABITUAL: Ácido fólico y hierro.

DATOS DE INTERÉS

La paciente, mujer de 33 años, gestante a término que ingresa a la unidad de maternidad de la 6ª planta del hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Después de ser bajada a partos a las 12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos, procede de la R.E.A, a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente llevó un embarazo controlado de 39 semanas y dos días. Ha sufrido un parto espontáneo con amniorresis artificial y presentación cefálica, en el que se ha debido utilizar el instrumental de las espátulas para la extracción debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una niña, que después de pasar unas horas en la unidad de neonatología, es trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.

PARTO

CLASE: Espátulas por expulsivo prolongado.

DÍA: 3-10-2005 16:30

SEMANAS: 39 semanas y dos días

AMNIORRESIS: Artificial. Líquido claro y color normal

DURACIÓN DILATACIÓN: 6 h y 30 ´

DURACIÓN TOTAL: 7 h y 40 '

ANESTESIA: Epidural

DESGARRO: Periné

TAPONAMIENTO: Vaginal

PÉRDIDA DE SANGRE: Normal

LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotomía

PLACENTA: Redonda 650 kgr

RECIEN NACIDO

SEXO: Mujer

REANIMACIÓN: Superficial

PESO: 2800

TALLA: 48 cm

PERÍMETRO CRANEAL: 34 cm

PERÍMETRO TORÁFICO: 32 cm

GRUPO SANGUÍNEO: A Rh positivo

TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).

CORDÓN: Tres vasos y tamaño normal

PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)

FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA UNIDAD DE MATERNIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN PARTO NORMAL

Toma de constantes

Medir altura del útero

Vigilar orina espontánea: Si después de más o menos 6 horas, no hay micción espontánea se sonda la señora con una sonda rígida (la que utilizamos como rectal en los niños).

Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que cambiar con frecuencia de compresa

Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un biberón al niño y se apunta en la H ª para que lo vea el pediatra. También se registra en la H ª de la madre para que lo ve el ginecólogo

Mirar grupo y RH del niño y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.

Pedir a cocina dieta natural

Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente líquidos: Zumo, leche. También se le puede ofrecer sólidos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO DEL RECIÉN NACIDO

Valoración: Llanto, coloración, distress

Peso

Administración de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)

Cura de cordón umbilical con alcohol de 70º y gasas estériles

Toma de la temperatura

Lavado gástrico, solamente en líquidos teñidos

Glucemias en bajos pesos y niños grandes

Vigilar la primera micción y el primer meconio

Registro en su hoja

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UNA CESAREA

SUEROS:

•Suero glucosado ( 4 horas)

•Suero fisiológico (5 horas) + 10 mequ ClK

•Suero Glucosado ( 5 horas)

•Suero fisiológico (5 horas) + 10 meq ClK

•Suero glucosado

Constantes cada 6 horas

Control de diuresis

Dieta absoluta

Nolotil si dolor

Se prueba la tolerancia al 5º suero

Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical

Se pasa a la paciente a una dieta líquida

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE LA GESTANTE A TÉRMINO

PATRÓN DE RESPIRACIÓN: Sin alteración

PATRÓN DE ALIMENTACIÓN: Sin Alteración

PATRÓN DE ELIMINACIÓN: Sin alteración

PATRÓN DE COMUNICACIÓN: Sin alteración

PATRÓN DE MOVILIZACIÓN: Sin alteración

PATRÓN DE DESCANSO-SUEÑO: Sin alteración

PATRÓN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteración

PATRÓN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor por contracciones y que se encuentra bastante nerviosa.

OTROS PATRONES: Sin alteración

DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

SEGURIDAD Y RIESGO

Problema (DXE)

Ansiedad R/C estrés M/P la propia paciente que refiere encontrarse muy nerviosa antes del parto.

Ansiedad R/C la amenaza de cambio en su salud y rol M/P la propia paciente.

Ansiedad R/C Dolor M/P contracciones uterinas.

Criterios de resultados

La paciente comunicara todos sus temores y dudas desde el momento de su hospitalización hasta el momento de la bajada al paritorio.

La paciente estará informada de todos los cuidados de enfermería que se le practiquen.

Intervenciones

Observar signos y síntomas de ansiedad.

Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que le surja.

Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos.

Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermería que practicamos.

Proporcionar infusiones tranquilizantes.

Enseñar a la paciente técnicas respiratorias que le ayuden a relajarse

Toma de constantes vitales (F. Cardiaca. T. Arterial, respiración y temperatura).

Instruir en aquellos síntomas o signos que tienen que ser comunicados.

Vigilar la duración e intensidad del dolor (contracciones).

Evaluación

La paciente consiguió estar más tranquila a las dos horas de su estancia hospitalaria en espera de su bajada al paritorio, habiéndola dado una infusión de tila.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE LA PUÉRPERA

Paciente procedente de la R.E.A

El motivo del ingreso es por un parto con espátulas. Desgarro del periné con taponamiento vaginal.

La paciente ha tenido intervenciones quirúrgicas anteriores que son una amigdalatomía y una cesárea

La paciente posee una vía venosa de tipo abocath

Posee un test de Norton de 19. No riesgo de ulceración

PATRÓN DE RESPIRACIÓN: Sin alteración

PATRÓN DE ALIMENTACIÓN: Sin Alteración. Autónoma. No presenta ningún tipo de alergia a alguna comida. Al ser un parto vaginal se observa que se ha recuperado de los efectos de la anestesia, se observa que los signos vitales están estables, útero retraído, flujo de loquios moderados o escasos, por lo que la mujer puede recibir líquidos, seguidos de un régimen común.

PATRÓN DE ELIMINACIÓN: No manifiesta alteración urinaria, a su ingreso está pendiente de orina espontánea. Sangrado vaginal con taponamiento.

PATRÓN DE COMUNICACIÓN: Sin alteración. La paciente está alerta, consciente, orientada

PATRÓN DE MOVILIZACIÓN: Sin alteración. Necesita ayuda parcial

PATRÓN DE DESCANSO-SUEÑO: Sin alteración. Aunque la paciente informa que no descansa bien debido a su nueva maternidad, por lo que posee un ligero insomnio

PATRÓN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteración. Paciente autónoma.

PATRÓN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor que en una escala del uno al diez refiere como de tres.

OTROS PATRONES: Sin alteración

DIAGNÓSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DESCANSO-SUEÑO

Problema (DXE)

Alteración del patrón de sueño R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atención del bebé y rutinas hospitalarias M/P la propia paciente

Criterios de resultados

La paciente recuperará su patrón de sueño habitual.

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