Que Es El Colesterol

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS TRASTORNOS METABOLICOS DEL RECIÉN NACIDO

HIPOGLICEMIA, ALTERACIÓN DEL CALCIO, FOSFORO Y MAGNESIO

El paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de importantes cambios a nivel metabólico, al desaparecer, por una parte la conexión a la madre, que asegura un aporte continuado y prácticamente ilimitado de macro y micronutrientes, y por otra, la regulación metabólica placentaria. Esto supone que el neonato, un ser aún considerablemente inmaduro, debe hacerse autosuficiente en muchos aspectos. Si ya es una ardua tarea en condiciones normales, ni que decir tiene que ante situaciones o patologías que disminuyen esta escasa autosuficiencia del recién nacido (bajo peso, estrés perinatal de cualquier origen), es muy frecuente la aparición de trastornos metabólicos, de los que probablemente los más importantes por su frecuencia y/o potencial gravedad, se exponen a continuación.

7. 1. HIPOGLUCEMIA

Es una de las alteraciones metabólicas en los recién nacidos al igual que la hiperglucemia, más frecuentes en los servicios de cuidados especiales neonatales, además de estar muy relacionada con una amplia variedad de trastornos frecuentes, por lo que sus signos y síntomas son muy inespecíficos y difíciles de interpretar.

La glucemia depende del equilibrio entre las necesidades del organismo y la capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de glucógeno. Es difícil definir el límite por debajo del cual debe considerarse que existe hipoglucemia. En condiciones normales, la extracción de glucosa por el cerebro del recién nacido oscila entre un 10-20%; cuando existe hipoglucemia, la disponibilidad de glucosa se hace más dependiente del flujo sanguíneo cerebral y aunque la hipoglucemia per se provoca un aumento del mismo, hay que considerar que con frecuencia, el neonato con hipoglucemia tiene además una hemodinámica comprometida que con fracaso de los mecanismos compensadores. Está fuera de toda duda que la hipoglucemia puede causar lesión neuronal (las hipoglucemias con clínica se asocian a secuelas neurológicas posteriores en más del 25% de los casos), incluso en las formas moderadas.

Por todo lo anterior, cada vez se tiende a ser menos permisivo con los bajos niveles de glucosa que con frecencia aparecen en el neonato. Así, aunque en el gran prematuro el límite en las primeras 72 horas de vida se establecía en 25 mg/dl, es más razonable considerar el límite mínimo permisible en 30 mg/dl. En los demás neonatos se considera hipoglucemia una cifra inferior, durante el primer día de vida, de 30-35 mg/dl para pretérminos y de 35-40 mg/dl para neonatos a término. A partir del 2º día de vida, cualquier cifra por debajo de 40 mg/dl se considera hipoglucemia. Como norma general debería mantenerse la glucemia en todos los recién nacidos por encima de 45 mg/dl; si además coexiste patología aguda severa, hay que intentar mantener esto niveles por encima de 60 mg/dl.

La incidencia de hipoglucemia es especialmente elevada en los recién nacido de bajo peso (independientemente de su edad gestacional), consecuencia fundamentalmente de sus escasas reservas de glucógeno hepático, en el hijo de madre diabética, debido al estado hiperglucémico e hiperinsulinémico intrauterino, y en neonatos con patología aguda grave por una alta tasa de consumo con unas reservas relativamente insuficientes.

Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, en muchas ocasiones inaparentes. Puede aparecer letargia, hipotonía, llanto débil, apnea, taquipnea (e incluso SDR), temblores, cianosis y en casos más graves convulsiones y shock por insuficiencia cardíaca funcional.

El diagnóstico debe ser precoz, antes de la aparición de la clínica, y se basa en el control rutinario de la glucemia mediante tiras reactivas en todo neonato con riesgo de hipoglucemia

Toda hipoglucemia neonatal debe tratarse aunque sea asintomática. En las formas asintomáticas, leves, puede bastar un suplemento oral de solución de glucosa al 5-10% a razón de 10 ml/kg; si coexiste patología aguda grave, se prevee una hipolucemia prolongada o problemas con la alimentación oral, es preferible la perfusión de suero glucosado. Si no existe respuesta, aparecen manifestaciones clínicas compatibles o en los casos más severos, el tratamiento es la administración continua de glucosa i.v. Para evitar hiperinsulinismo o efecto rebote deben evitarse bolos de soluciones de glucosa muy concentradas. No obstante, si es preciso, pueden administrarse de entrada bolos de 200-300 mg/kg de glucosa en forma de S. glucosado al 10% (2-3 cc/kg a un ritmo de 1 cc/minuto). Estos bolos deben ir seguidos de una perfusión de glucosa, inicialmente a un ritmo que iguale la tasa de producción de glucosa por el hígado del neonato (aproximadamente 5 mg/kg/minuto). El ritmo de aporte de glucosa puede ir incrementándose en función de las cifras de glucemia.

Cuando la cantidad de glucosa requerida excede de los 12 mg/kg/minuto o la situación se mantiene en el tiempo más allá de lo razonable, debe valorarse la existencia o no de hiperinsulismo asociado. En las circunstancias en que se sospeche un defecto en la síntesis de glucosa (hipoglucemias no hiperinsulínicas) puede administrarse hidrocortisona (5 mg/kg/día repartida en dos dosis); si no es suficiente puede ensayarse la administración i.m. o s.c. de glucagón (100-300 mcg/dosis), que moviliza las reservas de glucógeno y estimula la neoglucogénesis. En situaciones de hiperinsulinismo puede ser útil la administración oral de diazóxido (10 mg/kg/día) manteniendo un estricto control hemodinámico.

Una vez estabilizada la glucemia, el tratamiento deberá retirarse progresivamente para evitar hipoglucemias rebote.

Valoración

La hipoglucemia se pede presentar en 2 grupos de recién nacidos: los pretérminos y los a términos según el tiempo (antes de las 24 h o después de las 72 h). En las primeras 24 h, el límite inferior es 30 mg/dL (< 1,7 mmol/L) para el a término y de 25 mg/dL (< 1,4 mmol/L) para el pretérmino. Después de las 72 h el valor inferior normal de glucosa plasmática es de 40 mg/dL (< 2,2 mmol/L) en neonato con cualquier peso y edad gestacional.

Clasificación

En el neonato la hipoglucemia se puede clasificar en:

1. Transicional precoz:

a. Ocurre en las primeras 12 h de vida y tiene buena respuesta al tratamiento.

b. Hijo de madre diabética.

c. Eritroblastosis fetal.

d. Ayuno prolongado.

e. Hipotermia.

2. Hipoglucemia transitoria clásica:

a. Hijo de madre hipertensa.

b. Embarazos múltiples.

c. Crecimiento intrauterino retardado.

d. Poliglobulia.

e. Prematuridad.

f. Síndrome de dificultad respiratoria.

g. Gemelo más pequeño.

h. Posición impropia del catéter.

3. Hipoglucemia secundaria:

a. Defectos congénitos del sistema nervioso central.

b. Cardiopatías congénitas.

c. Infecciones bacterianas.

d. Asfixia.

e. Supresión brusca del suero glucosado.

f. Alteraciones metabólicas.

g. Crisis de apnea recurrente.

4. Hipoglucemia severa persistente:

a. Defectos endocrinos múltiples.

b. Enfermedades pancreáticas.

c. Hiperplasia de las células beta.

d. Síndrome de Becwith-Wiedemann.

e. Galactosemia.

f. Intolerancia a la fructosa.

g. Tirosinosis.

h. Deficiencia de pirubatocarboxilasa.

Cuadro clínico

El cuadro clínico de la hipoglucemia en el neonato se caracteriza por las manifestaciones siguientes:

1. Temblores.

2. Disminución de respuesta a los estímulos.

3. Hiporreflexia.

4. Hipotonía.

5. Rechazo a los alimentos.

6. Trastorno de la termorregulación.

7. Apnea.

8. Insuficiencia cardíaca.

9. Cianosis.

10. Llanto débil.

11. Nistagmo.

12. Convulsiones.

13. Paro cardíaco.

14. Coma.

15. Sudaciones.

16. Palidez.

Diagnóstico de enfermería

El personal de enfermería debe realizar los diagnósticos siguientes:

1. Alteración de la perfusión cerebral relacionada con cifras bajas de glucemia.

2. Alteración de la nutrición por defecto relacionada con anorexia, debilidad generalizada y reflejo de succión deficiente.

3. Alteración de la protección relacionada con cifras bajas de glucemia.

4. Riesgo de lesión cerebral relacionado con cifras bajas de glucemia.

Intervención

Se realiza mediante acciones dependientes e independientes que lleva a cabo enfermería.

Acciones de enfermerías dependientes

En un recién nacido con hipoglucemia estas acciones consisten en:

1. Para la prevención de la hipoglucemia se recomienda realizar determinaciones de glucemia a los recién nacidos con riesgo de presentarla en las primeras horas y extender el período de riesgo a 48 h a los hijos de madre diabética.

2. En el caso de que un paciente necesite hidratación parenteral, se debe suministrar la cantidad necesaria de glucosa según sus requerimientos, fundamentalmente en los casos que presentan la vía oral suspendida.

3. En los pacientes asintomáticos se puede tratar la hipoglucemia por la vía oral, con dextrosa a 5 % o leche, con un seguimiento periódico de la glucosa en sangre.

4. Hay que recordar que las altas concentraciones de dextrosa producen irritación gástrica, por lo que solo se utilizan concentraciones menores que 5 %. Mientras que en los pacientes con sintomatología

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