RESUMEN ABREU EXPLORACIÓN FISICA

LA PIEL

Es el órgano más extenso y pesado del cuerpo. Su doble origen embrionario: del ectodermo y del mesodermo, relaciona a la piel con otros órganos del mismo origen y participa así en la patología de todos los aparatos y sistemas, pues expresa mucha de la patología interna del individuo. Ej. manchas obscuras en los labios= pólipos intestinales o síndrome de Peutz Jeghers, lesiones verrugosas y pigmentadas en axilas = carcinoma esofágico o acantosis nigricans, lesiones enrojecidas, escamosas y maceradas en los pliegues submamarios = diabetes ignorada.

EXPLORACIÓN DE LA PIEL: para tener una buena exploración física debe:

1. Primero se ve y luego se pregunta

2. Buena iluminación, de preferencia luz de día o blanca

3. Buena temperatura

4. Exploración de toda la piel

5. No olvidar pelo, uñas, ganglios y mucosas

6. Hacer, de ser posibles, un dx dermatológico presuntivo

7. En ocasiones será necesario de una exploración instrumental

Al final debemos poder contestar: ¿Dónde, qué, cómo y cuándo? referente a la enfermedad.

1. ¿Dónde? topografía según la división clásica, para conocer si es en partes expuestas o cubiertas, salientes o entrantes, si es bilateral o unilateral, si es simétrica o asimétrica. Podemos concluir si la patología es localizada, diseminada a varios segmentos o generalizada si afecta más del 80% de la superf corporal.

2. ¿Qué y cómo? morfología, los síntomas gralmente son: ardor, dolor, prurito y trastornos de la sensibilidad. A los signo de las enfermedades de la piel, lesiones dermatológicas elementales. Debemos describir: número, tamaño, forma, color, límite, consistencia, agrupamiento, etc.

LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES PRIMARIAS: Pueden ser primarias o secundarias.

 Mancha o mácula: cambio de color de piel, depende de dos factores: la cantidad de melanina y la red capilar de la piel y así distinguimos dos clases de manchas:

a. Pigmentarias: por aumento de la melanina, melanosis o melanodermias, cuando disminuye, leucodermias o manchas hipocrómicas y si falta totalmente el pigmento manchas acrómicas, cuando hay una mezcla de estas: leucomelanodermias o mal del Pinto. Las manchas hipercrómicas se ven en el melasma y nevos. Las hipoc ómicas en la pitiriasis albay en la dermatitis sola hipocromiate y acrómicas en el vitíligo.

b. Vasculares: Cuando hay congestión de los vasos se forman manchas rojizas que se borran con la presión, mancha eritematosa como lupus eritematoso y eritema polimorfo. Cuando hay mayor daño, hay extravasación se presentan manchas purpúricas que no se borran con la presión: petequias y equimosis. Las manchas rojas pueden ser causadas por neoformación o malformación de vaso, angiomas y telangiectasias.

c. Manchas artificiales: Un tercer tipo se deben a pigmentos ajenos de la piel: pigmento ictérico, hemosiderina, depósitos de sales de plata o colorantes.

 Levantamiento de la piel con contenido líquido: según el tamaño y la naturaleza del contenido se dividen en:

a. Vesículas y ampollas: contenido seroso. Las vesículas son de algunos mm, herpes y eczema. Las ampollas (flictenas o bulas) algunos cm, quemaduras y pénfigos.

b. Pústulas y abscesos: contenido purulento. Las pústulas son de mm y situados en la epidermis, los abscesos son de todos tamaños y pueden abarcar todas las capas de piel, acné, impétigo.

 Levantamiento de la piel con contenido sólido: se clasifican por su evolución y estirpe celular (no por el tamaño y profundidad):

a. Pápulas: levantamientos firmes, de mm, bien delimitadas, de evolución de días a semanas, son resolutivas (si no se lesionan no dejan huellas al desaparecer). Su contenido es de un infiltrado inflamatorio en dermis superficial, puede atravesar epidermis. Sífilis temprana, prurigos, liquen plano.

b. Nódulo: lesión mayor, bien delimitada, firme, superficial o profunda, evolución de meses a años, no es resolutiva (siempre dejará huella). Provienen de histiocitos y sus derivados como las cels epitelioides y gigantes tipo Langhans: cels de Virchow en lepra, de Mikulicz en rinoescleroma, granuloma tuberculoide de tuberculosis.

c. Goma: Nódulo que se reblandece. Sífilis tardía y tuberculosis.

d. Nudosidad: no confundir con el nódulo. Es una lesión siempre profunda, hipodérmica, muy inflamatoria, dolorosa y caliente, resolutiva, de evolución corta de días a semanas. Caracteriza al síndrome llamado eritema nudoso que se presenta en lepra, tuberculosis, coccidioidomicosis, medicamentos o infecs estreptocóccicas.

e. Lesiones por depósito de sustancias extrañas: Tienen apariencia parecida a pápulas o nódulos, pero su contenido es de calcio (calcinosis), lípidos (xantomas), amiloide (amiloidosis), mucina (mucinosis), comedones formados por la acumulación de queratina, sobo y gérmenes en el folículo piloso dilatado, por acné o elastosis solar de Favre y Racouchot.

 Roncha: de evolución rápida, se debe a un edema vasomotor de los vasos dérmico inducido por la histiamina. Pueden ser puntiforme, de diverso tamaño y forma, afecta cualquier parte de la piel.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:

 Costra: concreción de un exudado por la desecación de su parte acuosa. Si hay sangre y son puntiforme: costras hemáticas, indican rascado, prurito, escabiasi, prurigo, dermatitis. Si son mayores= traumatismo, se llaman sanguíneas, si el exudado es seroso o purulento, la costra es amarilla y se llama costra melicerica.

 Escama: caída en bloque de la capa córnea, se presentan al final de todo proceso inflamatorio.

 Escara: caída de una parte necrótica de la piel puede abarcar cualquier de sus capas. El fenómeno de Lucio se presenta en la lepra.

 Atrofia: adelgazamiento de estructuras de la piel, se ve adelgazada, escaso pigmento, in vello, con telangiectaia, como papel de cigarrillo.

 Liquenificación: Engrosamiento de las capas de la epidermis, es resultado del rascado crónico.

 Esclerosis: endurecimiento de la piel debido a la producción excesiva de tejido conjuntivo de la dermis. Se palpa dura, lisa, brillante, cambios de color y sin elasticidad.

 Cicatriz: reparación de tejido destruido por tejido fibroso. Las hay lineales y aplanadas, hipertróficas y tumorales o queloides.

 Soluciones de continuidad: perdidas de sustancias. Cuando son lineales son fisuras, cuando son trayectos que comunican alguna cavidad con la piel se llaman fístulas.

 Verrugosidades y vegetaciones: la verrugosidad presenta hiperqueratosis, dura, seca y anfractuosa. La vegetación es húmeda, friable, mal oliente.

LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES

Lesiones primarias Lesiones secundarias Neoformaciones

Manchas

Vesículas

Ampollas

Pústulas

Abscesos

Pápulas

Nódulos

Levantamiento por depósito de sustancias

Nudosidades

Ronchas Costras

Escamas

Escaras

Atrofia

Liquenificación

Esclerosis

Cicatriz

Soluciones de continuidad

Verrugosidades y vegetaciones

NEOFORMACIONES: Se clasifican aparte pq pueden ser de los dos tipos

3. PIEL Y ANEXOS: uñas muy convexas y dedos en palillos de tambor señal de insuficiencia respiratoria.

4. INTERROGATORIO: preguntas relacionadas con la idea diagnostica previa y con lo obtenido de la inspección.

5. ESTUDIO COMPLETO DEL PACIENTE: antecedentes, interrogatorio por aparatos y sistemas, síntomas generales y resto de la exploración física. Pq hay enfs sistémicas que se expresan en la piel.

6. LABORATORIO: se deben hacer para confirmar el diagnóstico y conocer las repercusiones internas. Nos sirven: examen micológico y biopsia de la piel.

7. DIAGNÓSTICO INTEGRAL: debe ser integral, es de tres tipos:

 Sintomatico: dermatosis, pruriginosas, dolorosas o asintomáticas

 Sindromático: eczema, eritema nudoso, púrpura

 Nosológico: impétigo, verrugas vulgares, vitíligo.

LAS MANOS

 GOTA: enfermedad crónica por padecimiento metabolico y de carácter familiar, presenta procesos inflamatorios con depósitos de uratos (tofos) y luego se ulceran

 XANTOMAS: lesiones nodulares amarillentas, se presentan en áreas expuestas a presión en personas donde la concentración sanguínea de colesterol se mantiene alta por tiempo prolongado.

 LESIONES PELAGROSAS: etapa inicial se confunden con quemaduras solares, luego hay engrosamiento, descamación, hiperqueratinización y pigmentación. Se presentan en sitios expuestos al sol y es difícil de distinguirlas de las alteraciones por exposición excesiva al polvo o sol.

 PORFIRIA: presentan lesiones por fotosensibilidad en piel descubierta, se producen ampollas que al romperse forman costras y dejan cicatrices hipocrómicas, a veces atróficas.

 ENFERMEDAD DE ADDISON: pigmentación de los pliegues de flexión. En la acromegalia, son anchas, robustas y grandes con un aspecto de piel grusa y dura.

 HIPOPARATIROIDISMO: la clinodactilia y acortamiento del quinto dedo producen un aspecto parecido a la mano del sx de Down, pero sin la aparición de los pliegues de este sx, este pliegue se puede encontrar en personas normales, pero en mayor frecuencia en niños leucémicos, se le llama pliegue de Sydney.

 ICTIOSIS: ataca a la piel de manera generalizada, se caracteriza por desprendimiento de la capa córnea de la epidermis (escamas), se asocia algunas veces, síndrome asmático,

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