Sindrome Nefrotico

Síndrome Nefrótico

• Se caracteriza por la pérdida de proteínas por la orina.

DEFINICION

• Proteinuria significativa mayor de 40 mgs/m2/h.

• Edema insidioso.

• Hipoalbuminemia menor de 2gr%.

• Lipidemia, colesterol, triglicéridos y lipo proteínas.

• LDL Y VLDL elevados.

• Hipercoagulabilidad.

• Edad: la mayoría de los casos se presenta antes de los 16 años siendo entre los 2 y 6 años donde se encuentra el mayor numero de pacientes con SN primario.

• Sexo: predominio del sexo masculino sobre el femenino, por razones no identificadas.

• El SN puede ser observado en el curso de una enfermedad renal primaria o de una enfermedad sistemática que afecta también al riñón.

Etiología.

• Se ha encontrado alta sospecha en la etiología inmunológica.

Factores.

• Vacunas.

• Agentes tóxicos.

• Hemodinámicas.

• Infecciones, Virales, Bacterianas.

• Se identifican como antecedentes y posibles desencadenantes.

Patogenia.

• El daño de la estructura de la membrana basal permite el filtrado de la albúmina, molécula de bajo peso molecular, ocasionando una perdida de la misma.

• La elevación del colesterol, triglicéridos y lípidos totales son una constante en el SN. El colesterol excede los 400mgs.

Lipiduria.

• Casi siempre está presente durante el curso del SN.

Edema

Se presenta en donde la presión del tejido es menor.

Parpados: en hora matutina.

Piernas: al terminar el día.

El edema es producido por retención de sodio en donde falla el mecanismo de la hormona natriurética atrial puesto en la orina de estos pacientes con SN no se detecta.

CUADRO CLINICO.

• La manifestación inicial es la aparición del edema, puede aparecer y desaparecer.

• Es un edema blando que deja fóvea, con grados diversos de moderado a severo.

• El edema sobre los genitales y que el niño varón pueda ocasionar síndrome doloroso, la orina se tornara espumosa por la presencia de las proteínas.

• La piel esta blanca y pálida puede haber dificultad respiratoria de carácter mecánico.

• Ante la no respuesta al tratamiento es dado ver cómo el crecimiento del perímetro abdominal es cada vez mayor, con presencia de estrías en la piel y de hernias generalmente de localización umbilical.

Hay un progresivo deterioro de la masa muscular y posibilidad de disminuir la tasa de crecimiento.

TERAPEUTICA.

Medidas generales.

• Reposo limitado por la severidad del edema, el grado de dificultad respiratoria a dolor.

• Restricción de líquidos limitada a las perdidas insensibles.

• Restricción de cloruro de sodio en las dietas.

• Aporte normo proteico.

• Control de peso diario.

• Monitoreo de SV.

Tratamiento especifico

• Corticoides a razón de 60 a 80 mg/m2/día. Ddurante 4 semanas como dosis de iniciación seguido de la dosis ½ durante 4 semanas.

Inmunizaciones.

• Las vacunas de rutina pueden precipitar las recaídas no debe ser administradas en tanto el niño esté en tratamiento con corticoides.

Hospitalizaciones.

• Muchos niños con SN. Pueden ser manejados ambulatoriamente, las indicaciones de hospitalizaciones son la necesidad de una vigorosa administración

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