Sistemas Sanitarios

TEMA 1:

ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL:

INTRODUCCIÓN:

El sistema sanitario español se ha transformado mucho, ha evolucionado, desde una estructura centralizada,

dependiente de un único organismo a una organización descentralizada, en la que cada CCAA gestiona a

través de la correspondiente conserjería de salud, sus competencia en materia de salud.

A partir de dos leyes fundamentales, la ley general de sanidad y la constitución española, el sistema sanitario

ha quedado organizado mediante la estructura de las áreas de salud mediante las cuales, los ciudadanos

reciben la asistencia sanitaria.

Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia cobertura a toda la población, un importante abanico de servicios

y gran calidad técnica.

PROBLEMAS:

· La financiación a medio y largo plazo.

· Listas de espera

· Despersonalización de los servicios.

· Atención hostelera

· Disposición de camas

· Mejora de instalaciones y servicios

1. CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO:

Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento que está

destinado a la promoción, protección y restauración de la salud de individuos, colectividades y su entorno. En

la ley general de sanidad, dicho sistema sanitario, se denomina sistema nacional de salud y esta integrado por

los servicios de salud de las CCAA y coordinado por el estado. Las administraciones publicas pueden

establecer acuerdos de colaboración con instituciones de titularidad privada, para la prestación de

determinados servicios.

1.1. TIPOS DE SEGURIDAD SOCIAL.

Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas maneras. La forma en la que

esto se hace en cada país, constituye el régimen de seguridad social de ese país. Mediante la seguridad social

los ciudadanos se aseguran contra aquellos riesgos que no dejan de producirse aun cuando el nivel de vida sea

suficientemente alto.

De una manera general, existen 2 tipos grandes de seguridad social:

· seguridad social de seguro de enfermedad

· seguridad social nacional de salud

1. seguridad social de seguro de enfermedad:

Tiene como objetivo cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando sufre una enfermedad , puede hacersereembolsando los gastos al trabajador total o parcialmente, o creando un servicio de asistencia a cargo del

estado que atiende al trabajador, es típica de los países desarrollados. La asistencia medica puede ser privada,

y la financiación la hace el estado a través de las cuotas que recauda a trabajadores y empresarios y de otras

aportaciones que el estado hace. Además de un modelo de seguro de enfermedad requiere

complementariamente, medicina privada para los que no tienen seguridad social y asistencia benéfica para los

que no pueden pagarse la asistencia privada.

2. seguridad social de seguro nacional de salud:

Deriva de pensar que la salud es un elemento básico de todos y que todos deben recibir en la misma medida y

las mismas condiciones, por ello el estado, del dinero procedente de los impuestos, dedica una parte a crear un

sistema nacional que garantice la salud a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. Este

modelo hace hincapié en la medicina preventiva y en la participación ciudadana.

La ley general de sanidad define el sistema nacional de salud, como:

el sistema nacional de salud es el conjunto de los servicios de salud de la administración del estado y de los

servicios de salud de las CCAA en los términos establecidos en la presente ley.

El sistema nacional de salud integra todas la funciones y prestaciones sanitarias que de acuerdo con lo

previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes públicos para el derecho a la protección de la

salud.

2. HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL.

Si queremos entender como es en la actualidad nuestro sistema sanitario, es necesario que nos fijemos en

algunos hechos que han influido en el origen del actual sistema sanitario.

· Principios de S.XX:

En esta época el estado español se ocupa de los problemas que afectan a la colectividad. Los ciudadanos

resolvían sus problemas de salud acudiendo a la medicina privada, y la caridad y a las organizaciones

religiosas o gremiales debían resolver los problemas de salid de los que no podían pagar.

· A partir de 1900:

Se van creando seguros para diversos sectores, el 1º fue de accidentes de trabajo y e a este le siguieron otros

como el de maternidad, enfermedad, etc. De manera que en 1919 el instituto nacional de previsión (INP) se

convierte en el gestor de todos esto seguros.

· En 1942:

Se aprueba la ley de seguro obligatorio de enfermedad (SOE). Era en servicio asegurador de la salud nacional

para trabajadores, sus familias, y pensionistas. Al mismo tiempo existía un tipo privado(de pago) y otro de

tipo benéfico.

El sistema se fue desarrollando hasta 1974: año en el que la ley general de seguridad social , configura

en sistema de asistencia sanitaria con libre elección de medico general, contribución del asegurado en

el gasto por medicamentos, organización de las instituciones sanitarias, inversión en grandes

hospitales, tecnología, etc.

·

La atención sanitaria en los países ricos seguía un modelo que podemos llamar de medicina tecnificada, de

2intención curativa y basada en los hospitales. Este modelo había tenido éxito, pero había alcanzado su límite,

y a pesar de gastar cada año más dinero, no conseguía aumentar el nivel de salud de la comunidad.

Así que los expertos de la organización mundial de la salud (OMS) se reunieron en Alma−ata ( capital de

Kazajstán) en 1978. Allí se puso de manifiesto que los recursos disponibles para la atención sanitaria

comenzaban a escasear; a fin de mantener el progreso los expertos propusieron cambiar la orientación del

sistema. Los recursos se aprovecharían mejor si se dirigían modificar los estilos de vida de las personas,

actuar sobre el medio ambiente y aumentar la eficacia de la organización sanitaria. Con este objetivo

decidieron fomentar la atención primaria de salud y las acciones de prevención y promoción de estas.

Ejemplo: cuando una persona padece un infarto de miocardio, a causa de una obstrucción coronaria, se le

puede salvar la vida ingresándole en una buena unidad de cuidados intensivos y poniéndole un puente

coronario en una intervención quirúrgica a corazón abierto. Es un sistema caro que requiere muchos recursos

materiales y humanos. No hay duda que hubiera sido más efectivo si su médico de familia hubiera educado a

la persona antes para que cambiara su estilo de vida, evitando la enfermedad. Este cambio de modelo ha

llevado a modificar la labor del médico y la de todos los profesionales sanitarios, y por tanto el sistema de

enseñanza de unos y otros. En ambos casos se da mucha más importancia a la salud publica y a la promoción

de la salud.

3. CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA ( 1978 ).

En 1978 se promulga la constitución española y el órgano hasta entonces encargado de la sanidad pública

española se transforma en 3 instituciones distintas.

La constitución española en el titulo 1. derechos y deberes fundamentales, capitulo 3. de los principios

rectores de la política social y económica articulo 41. recoge el derecho a la protección de la salud y a la

obligación de los poderes públicos a organizar la salud publica a través de medidas preventivas, prestaciones y

servicios necesarios.

En el articulo 41. se dice que los poderes públicos deben mantener un régimen público de seguridad social que

garantice la asistencia y las prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo.

El instituto nacional de previsión que se encarga de la gestión de las prestaciones económicas, sanitarias y

sociales de los seguros de enfermedad en España, desaparece en 1978 dando paso a 3 organismos:

INSALUD ( Instituto Nacional de Salud ), se encargaba de gestionar y administrar los servicios

sanitarios de seguridad social.

·

INSS ( Instituto Nacional de Seguridad Social ), era el encargado de gestionar y administrar las

prestaciones económicas de la SS.

·

INSERSO ( Instituto Nacional de los Servicios Sociales ), es el responsable de dirigir los servicios

sociales de tipo complementario a los anteriores, y de gestionar las pensiones de invalidez y jubilación

no, son aquellas que se conceden a los mayores de 65 años que residiendo legalmente en España,

carezcan de recursos para subsistir y que no tienen derecho a recibir una pensión contributiva por no

haber cotizado nunca o al menos el tiempo suficiente en la seguridad social.

·

En 1984 comienza la reorganización del primer nivel de asistencia. Anteriormente en el 1º nivel de asistencia,

estaban los ambulatorios, en el 2º nivel los ambulatorios de especialidades y en el 3º nivel los hospitales. Los

enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reorganización de 1984 se crean los equipos

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