Tipos De Heridas

CLASIFICACIÓN

SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN

Herida no infectada

• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.

• Cierre primario de la piel (1ª intención)

• Tiempo de producción es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

Herida infectada

• No cierre primario de la piel

• Su evolución es lenta y cicatriza peor

• Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.

• Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas

• Heridas por asta de toro o armas de fuego

• Heridas por mordedura (humana o de animales)

• Heridas por picadura

• Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR

1. INCISAS

o Producidas por objetos afilados y cortantes

o Predomina la longitud sobre la profundidad

o Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

2. INCISAS

o Producidas por objetos acabados en punta y afilados

o Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

3. CONTUSAS

o Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.

o Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.

4. MIXTAS

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

• ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis

• PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)

• PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades

SEGÚN LA COMPLEJIDAD

• Simple o Superficial

o Lesión hasta el tejido celular subcutáneo

o Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien

• Compleja o Profunda

o Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).

o Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)

o Pero evolución y pronóstico.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA: Según el lugar afectado

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: Según la causa que las ha producido

SEGÚN SU LIMPIEZA

CLÍNICA DE HERIDAS

1. DOLOR

o Por afectación de estructura nerviosa

o Intensidad del dolor:

 Localización

 Complejidad

 Umbral del dolor

2. SEPARACIÓN DE BORDES

o La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)

o Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)

o Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”

3. HEMORRAGIA

o Mayor o menor según los vasos afectados

o Puede ser interna o externa

CIERRE DE HERIDAS

• CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN

o Bordes bien aproximados

o Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)

o Ausencia de secreción 48 h después del cierre

o Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención

• CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN

o Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar

o Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...

• CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN

o Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

• Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)

• Causas

o Infección

o Mala o ausencia de cicatrización

o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal

• Signos y Síntomas:

o Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución

o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida

o Apósito saturado de un líquido rosado claro

o Separación

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