Tuberculosis Pulmonar

1. INTRODUCCION

Durante toda su historia, la especie humana ha sido periódicamente atacada por

diferentes agentes biológicos que han puesto en peligro su propia existencia. Uno de

estos microorganismos es precisamente Mycobacterium tuberculosis, causante de la

enfermedad infecciosa denominada tuberculosis (TB).

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos.

Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.

A pesar de que el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado lograría la curación en la mayoría de los pacientes, con la consiguiente disminución de las fuentes de infección y el riesgo de contraer la enfermedad en la población, debido a algunos problemas de funcionamiento del sistema de salud en el manejo de la enfermedad, como la falta de detección de los casos existentes, los abandonos del tratamiento y, más recientemente la aparición de resistencia a los fármacos antituberculosos tradicionales, la tuberculosis en la actualidad sigue siendo un importante problema de salud pública, por el daño que provoca, principalmente, como causa de enfermedad y, en menor medida, también como causa de mortalidad.

Aún en el caso que se disponga de una adecuada red de diagnóstico de la enfermedad y de tratamiento y seguimiento de los casos, existen otros factores que determinan la ocurrencia de enfermedad como las condiciones ambientales, sociales, sanitarias e individuales que sonfactores predisponentes de la tuberculosis.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

 Dar a conocer la información necesaria sobre la prevención y tratamiento de la tuberculosis, para ayudar a reducir los altos índices de TB , mediante la presente exposición a los estudiantes del Instituto Técnico de Excelencia en los mismos predios.

2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Explicar la importancia que tiene prevenir la tuberculosis .

 Proporcionar los conocimientos adecuados sobre el tratamiento de la tuberculosis.

 Orientar al paciente sobre los efectos adversos de los fármacos antituberculosos.

 Hacer cumplir el tratamiento directamente observado o supervisado por el personal de salud.

3. MARCO TEORICO

3.1. CONCEPTO

Es una enfermedad infectocontagiosa que es curable producida por el mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch que afecta principalmente a los pulmones pero que puede afectar a otras partes del cuerpo.

3.2. CAUSAS

El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo. Cuando la tuberculosis se localiza en el pulmón, los individuos enfermos podrán diseminar el bacilo, ya que al toser, hablar o expectorar eliminarán pequeñas gotas de saliva (gotas de Fludgge) que contienen bacilos, que podrán ser aspirados por individuos susceptibles.

Los factores de Riesgo asociados a conseguir tuberculosis incluyen: -

• Gente que vive en áreas con una alta incidencia de la tuberculosis.

• Gente que trabaja de cerca o vive cerca de una persona con tuberculosis infecciosa. Esto incluye los trabajadores y a la gente de la atención sanitaria que viven en espacios vitales apretados. Los Niños en escuelas y los presos que viven en espacios lindados cerrados están en un mayor riesgo.

• Los Viajeros a las áreas con la alta incidencia de la tuberculosis y de inmigrantes de países con alta incidencia están a riesgo de traer la infección a los países donde está más inferior la incidencia de la condición.

• Ésos con otras infecciones como el VIH tienen una capacidad más inferior de luchar lejos tuberculosis. Esto es principal debido al sistema inmune deprimido causado por la Infección VIH concomitante. Ésos con las dolencias tales como diabetes, desordenes inmunes, enfermedad renal de la fase final, gastrectomy/derivación jejuno-iléica, ésas que toman las drogas tienen gusto de los corticosteroides para las duraciones largas, ésas en la quimioterapia para el cáncer y otras drogas que suprimen la inmunidad (e.g drogas usadas después de trasplantes de órgano) están en un mayor riesgo de tuberculosis.

• La inmunidad No Madura por ejemplo en bebés y la inmunidad decreciente en los ancianos hace ambos estos grupos de la misma edad susceptibles a la tuberculosis. Las mujeres Embarazadas están también en un mayor riesgo debido a la inmunidad bajada.

• La Desnutrición con una salud pobre o tener una dieta pobre debido a la forma de vida, los adictos de droga, los alcohólicos, ésos viviendo en pobreza, los Etc. sin hogar son más a riesgo de tuberculosis.

3.3. SIGNOS Y SINTOMAS

Varios signos y síntomas nos conducen a la sospecha de TB ,los principales síntomas de la enfermedad pueden ser generales (sistemicos) y respiratorios:

Signos y sintomas locales (A nivel pulmonar):

 Tos con o sin expectoración

 Disnea (Dificultad para respirar)

 Dolor retro costal (cuando se activan músculos accesorios)

 Hemoptisis (Presencia de sangre en secreción mucopurulenta de los pulmones)

 Hermosura precoz(Cabello rojizo y pestañas grandes)

Signos y síntomas generales o sistémicos

 Pérdida de peso

 Anorexia

 Cansancio

 Sudoración nocturna

 Malestar general

 Irritabilidad

 Decaimiento

Proceso sintomático 15 días o 2 semanas

3.4. PREVENCION EN EL INDIVIDUO

Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunación con vacuna BCG.

Medidas preventivas:

• La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Se evita así, el efecto aerosol.

• Lavado de manos después de toser.

• Ventilación adecuada del lugar de residencia.

• Limpiar el domicilio con paños húmedos.

• Utilizar mascarilla en zonas comunes.

• Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

• Garantizar adherencia al tratamiento.

• No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo de la enfermedad.

3.5.PREVENCION EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

La mejor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los pacientes enfermos,

iniciar rápidamente el tratamiento y verificar que se cumpla, y controlar los contactos,

para descartar la presencia de tuberculosis en ellos.

• Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se confirme la enfermedad

y coordinar con el paciente para que el tratamiento sea supervisado.

• Evaluar los contactos del paciente.

• Realizar quimioprofilaxis si corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los contactos.

• Controlar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis.

Otras medidas que contribuyen a la prevención son:

• Vigilancia de sintomáticos respiratorios

Los equipos de Salud deben estar atentos a la los pacientes que consultan por tos o que consultan por otra patología pero tienen tos y debe examinarse el esputo de toda persona que tosa por mas de 15 días, o con síntomas importantes y expectoración cualquiera sea su duración.

• Vacunación de niños antes de los 7 días de vida para prevenir las formas graves de

tuberculosis

• Controlar el esquema de vacunación de los niños en su primer control luego del nacimiento verificando la presencia de vacunación BCG, y en caso negativo aplicarla.

3.6.DIAGNOSTICO

• Bacteriologia

a) Baciloscopia: El examen baciloscópico directo (baciloscopía) es la técnica de confirmación más práctica,sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. El diagnóstico de certeza de tuberculosis implica la identificación del agente causal en muestras de secreciones orgánicas ó en muestras de tejidos.

b) cultivo: El cultivo es una técnica de mayor sensibilidad, pero requiere más tiempo, es más compleja y

es más costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo sólo en las siguientes situaciones:

• Cuando la baciloscopía es reiteradamente negativa, continúan los síntomas y hay imágenes radiológicas sospechosas de tuberculosis.

• Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son lesiones con pocos bacilos.

• En niños con sospecha clínica y epidemiológica de tuberculosis, e imágenes radiológicas

compatibles.

• En inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia

Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis atípicas, con escaso número de bacilos.

• En personas con antecedentes de tratamiento antituberculoso, para hacer pruebas de

sensibilidad a las drogas antituberculosas.

• Radiografía de tórax

Es un elemento complementario para el diagnóstico de tuberculosis, porque es poco específica,

ya que las imágenes radiológicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas por otras patologías respiratorias y enfermedades sistémicas.

Radiológicamente la tuberculosis puede producir: infiltrados, nódulos, cavidades, fibrosis y retracciones.

Es necesario solicitar radiografía de tórax siempre que:

• La baciloscopía sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnóstico probable.

• El paciente se trate por otro diagnóstico y haya mala evolución del tratamiento.

• En niños con sospecha clínica o epidemiológica de tuberculosis.

Mediante la radiografía es imposible discriminar con certeza las lesiones activas de las inactivas,

por lo que esto debe evaluarse mediante la bacteriología.

Con dos muestras de esputo pueden diagnosticarse, con el examen directo, más del70% de los casos baciliferos. Con el agregado del cultivo la posibilidad de diagnóstico aumenta por encima del 90%.

• PPD (Prueba de tuberculina derivado proteico purificado): La reacción a la tuberculina es de poca ayuda diagnóstica, ya que diagnostica infección y no enfermedad.

Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis pueden aparecer como anérgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por mala técnica o por enfermedades que producen inmunodepresión, como infección por VIH, insuficiencia renal, malnutrición, etc.

¿Para qué sirve entonces la reacción de PPD?:

• Como índice epidemiológico de infección tuberculosa.

• Como ayuda en el diagnóstico de la enfermedad, sobre todo en niños.

• Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculínico.

• Para evidenciar la infección tuberculosa en personas con alto riesgo de pasar de infección a enfermedad como pacientes VIH positivos.

3.7. TRATAMIENTO

El PCT-Bolivia (Programa Contra la tuberculosis -Bolivia) utiliza esquemas diferenciados en función de antecedentes de tratamiento por el riesgo de que un caso previamente tratado pueda presentar resistencia secundaria a los medicamentos recibidos previamente.

Medicamentos esenciales en el tratamiento de la TB sensible:

FARMACO DOSIS PRESENTACION

Estreptomicina (S) 15mg Kg/p 1 ampolla de 1gr.

Isoniacida (H) 5mg kg/p 1 tabl de 100 mg

Rifampicina (R) 10 mg kg/p Frasco-jarabe 5cc=100mg

1tabl rmp/ inh 300/150mg

Pirazinamida (Z) 20-30 mg kg/p 1 tabl /500mg

Etambutol (E)

15-20 mg kg/p 1 tabl/400mg

No se contempla el día domingo por no existir garantía en la forma del tratamiento.

Se recomienda la administración de medicamentos en una sola toma diaria.

DOT¨s (Tratamiento directamente observado o supervisado): en este caso el paciente toma los medicamentos bajo la observación de otra persona que lo supervisa, ya sea en el centro de salud al que concurre en forma diaria para ingerir las drogas frente al personal sanitario, o en su domicilio o su trabajo, si alguna persona concurre a ver al paciente y controla la toma de los medicamentos. Esta estrategia de tratamiento llamada TAES (tratamiento estrictamente supervisado) o TDO(tratamiento directamente observado), es el esquema promovido por la OPS/OMS desde 1995,ya que se mejora la adherencia al tratamiento y baja el riesgo de aparición de multiresistencia debida a la toma irregular de los medicamentos y el abandono.

Tratamiento auto administrado: en este caso el paciente toma los medicamentos sin supervisión, y es el único responsable de su correcta ingestión. Este régimen terapéutico genera una falta de cumplimiento elevada con el consecuente aumento de la resistencia.

Para esto se debe coordinar con el paciente para que concurra al servicio de salud a recibir los medicamentos, o que reciba la medicación en su domicilio o trabajo, siendo administrado por un referente comunitario (religioso, docente, líder comunitario).

En este caso el Servicio de salud debe tener organizada la manera en la que el paciente recibirá los medicamentos y el registro de la toma de la medicación, definiendo:

• Quién administrara la medicación.

• Quién controlará si el paciente no concurre, o no recibe la medicación.

• Quién será el encargado de localizar al paciente, en el caso de que el mismo no concurra y que

se hará con los pacientes que no concurren a tomar la medicación.

La forma mas eficiente de garantizar el tratamiento correcto de la tuberculosis es la

administración supervisada de los medicamentos por algún integrante del equipo de

salud, durante todo el tiempo que dure el mismo.

El riesgo del abandono de la medicación (total o parcial) para la tuberculosis, genera

no solo la persistencia de la tuberculosis en el enfermo con la consiguiente posibilidad

de seguir transmitiendo la misma, sino que es una de las causas de aparición de resistencia

de los bacilos a los fármacos, tanto para el paciente que abandone, como para

todos sus contactos .

Por eso el tratamiento SIEMPRE debe ser supervisado por un integrante del equipo de

salud, o en caso de que esto no sea posible por algún referente comunitario (religioso,

docente, líder comunitario, etc).

3.7.1. RAFA ´s (REACCIONES ADVERSAS A LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS).

Hepatotoxicidad

A todos los pacientes se les debe informar sobre posibles efectos adversos, con la advertencia de suspender el tratamiento y consultar de inmediato al médico si aparecen náuseas y vómitos persistentes, dolor abdominal y/o ictericia.

Reacciones cutáneas

La conducta ante un rash o erupción cutánea depende de la gravedad de la misma. Si es leve se puede administrar un antihistamínico y continuar con el tratamiento. Si hay petequias, solicitar recuento de plaquetas y si éstas están bajas, probablemente se deba a trombocitopenia por Rifampicina. En este caso se debe suspender definitivamente el fármaco controlar las plaquetas hasta su normalización.

Intolerancia Digestiva

Cuando aparece intolerancia digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, hiporexia, hay que solicitar un hepatograma. Si las transaminasas están por debajo de tres veces el límite superior normal, los síntomas no se deben a toxicidad hepática y puede continuarse el tratamiento administrando los fármacos con las comidas o asociando tratamiento sintomático.

Polineuropatia

Es producida fundamentalmente por Isoniacida en pacientes predispuestos (diabetes, alcoholismo, desnutrición, embarazo, HIV).

Se aconseja adicionar al tratamiento piridoxina (vitamina B6) 25 mg/d como dosis preventiva y 100 mg/d como dosis terapéutica.

4.CONCLUSION

1. La tuberculosis es una enfermedad, que afecta a toda la sociedad, siendo Bolivia en su mayoría pobre, los factores de una inadecuada alimentación, hacinamiento, entre otros, estaría poniendo en riesgo a la población a enfermar por TB. La insatisfacción de sus necesidades básicas es primaria y se deben dar las condiciones adecuadas para ello.

2. Los factores que predisponen a la tuberculosis son: un bajo estado económico, alimentación no balanceada con consumo en su mayoría de carbohidratos, vida disipada (salidas nocturnas, alcoholismo), falta de una autoridad paterna definida y estados emocionales alterados (estrés, depresión).

3. El origen de la tuberculosis puede ser la mala alimentación por falta de recursos financieros, descuido en varios ámbitos: la alimentación; exceso de trabajo y en malas condiciones.

4. La tuberculosis es concebida como una enfermedad curable, pero no cuando está avanzada.

5. BIBLIOGRAFIA

Accedido el 27 de diciembre de 2014:

Fuentes bibliográficas:

 Instituto Técnico de Excelencia; “Epidemiologia”; 2da edición Instituto Técnico de Excelencia; pags 40-45.; La Paz-Bolivia: 2014.

Fuentes electrónicas:

 www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/SintomasTuberculosis

 www.tuberculosis.pe

 www.abc.com.py

 www.tuberculosis.pe

ANEXOS

Bacilo de KOCH Prueba de tuberculina

DOT´s

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