Tuberculosis Pulmonar

TUBERCULOSIS

HISTORIA

La tuberculosis es una enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales. Hay quien afirma que se inició ya cuando el hombre empezó a vivir en grupos sociales. En épocas antiguas, incluso hasta el siglo XIX y a principios del siglo XX, ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las grandes aglomeraciones industriales con una altísima morbilidad y mortalidad.

Consunción, tisis, mal del rey o plaga blanca. De todos estos modos se ha conocido a la tuberculosis a través de la historia. La mentalidad etiopatogénica incluyó en el mismo concepto otras enfermedades causadas por el mismo microorganismo y que, durante la historia, recibieron nombres propios que aún hoy se utilizan, como el mal de Pott, la tabes mesentérica o la escrófula.

Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 y 20.000 años, se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium.

Pero el conocimiento de la naturaleza de la tuberculosis es bastante reciente En 1865, Villemin demostró su contagiosidad, y en 1882 Robert Koch descubrió el agente productor, el bacilo tuberculoso que lleva su nombre en su honor, el bacilo de Koch (BK). Este mismo autor fabricó la primera tuberculina a partir de extractos bacilares.

En 1889, Brehmer inauguró el primer sanatorio antituberculoso (cura sanatorial de la tuberculosis); en 1890, Forlanini ideó la calapsoterapia y Brauer la toracoplastia como formas terapéuticas quirúrgicas. Entre 1908 y 1921, Calmette y Guerin elaboraron la vacuna antituberculosa activa, la BCG (siglas de Biliado de Calmette-Guerin).

TUBERCULOSIS PULMONAR

I. DEFINICION

La tuberculosis, comúnmente conocida como TB, es una enfermedad aerotransportada a menudo severa y contagiosa causada por una infección bacteriana. La TB típicamente afecta los pulmones pero esto también puede afectar cualquier otro órgano del cuerpo (ganglios linfáticos, intestino, cavidades serosas, huesos, articulaciones, aparato urogenital, piel, sistema nervioso y ojos).

II. ETIMOLOGIA

La palabra tuberculosis viene del latín “Tuberculum” que quiere decir pequeña protuberancia o tumor pequeño que se ha relacionado etimológicamente con “Tumeo” que significa estar hinchado y con tumor hinchazón, lleva el habitual sufijo “Osis” que denota enfermedad. El nombre se justifica por la presencia de granulomas o nódulos preferentemente en el pulmón de los enfermos.

III. ETIOLOGIA

El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o también llamado Bacilo de Koch debido a que lo descubrió el doctor Robert Koch en 1882.

IV. TAXONOMIA

• Reino: Monera

• Phylum: Actinobacteria

• Orden: Actinomycetales

• Familia: Mycobacteriaceae

• Genero: Mycobacterium

• Especie: M. tuberculosis

V. CARACTERISTICAS DEL PATOGENO

 Bacilo recto o ligeramente curvo y delgado.

 Gram-positiva con pared que no responde a la tinción por la presencia de acidos micólicos.

 Aproximadamente de 3-6 µm x 0,3-0,6 µm, solos o agrupados

 No forman esporas, no capsulados

 No presenta fimbrias, ni flagelos (inmóviles)

 No producen tóxinas

 Composición química: 50-60% lípidos, hidrófobos

 Pared celular:

• Lípidos:

 Acidos micólicos de cadena larga (90 átomos de carbono), a su presencia se le atribuye la propiedad de ácido resistencia (BAAR), en la tinción de Ziehl-Neelsen, Retienen la carbol-fuscina después de aplicar ácido-alcohol para decolorar.

 Factor cordon: las cepas virulentas lo poseen el cual inhibe la migración de los leucocitos y causa los granulomas crónicos.

• Proteínas: Contienen varias proteínas responsables de la reacción a la tuberculina.

• Los fosfolípidos: importantes en la patogenicidad de la bacteria

• Micósidos: Controlan la permeabilidad celular (resistencia a enzimas hidrosolubles, antibióticos y desinfectantes)

• Glucolípidos: Causan toxicidad

 Es suceptible a la luz solar difusa y directa, luz ultravioleta, cloro al 10%, fenol y sus derivados.

 De crecimiento lento

 Muy resistente a agresiones externas, incluidos la gran mayoría de antibióticos.

 Su gran virulencia se debe a que puede vivir largo tiempo fuera del organismo ( 6 a 8 meses).

 En condiciones óptimas de laboratorio las cepas de M. tuberculosis tardan en replicarse una sola vez aproximadamente en 18 horas

VI. EPIDEMIOLOGIA

La tuberculosis, desde hace muchos años, es una de las enfermedades más comunes en el Perú, que ha ocasionado numerosas muertes. No obstante no toda la población es consciente de la proporción del daño causado por ella, pues a pesar del tiempo transcurrido y los nuevos adelantos tecnológicos aún no se logra erradicar esta enfermedad infecciosa

El Perú cuenta con el apoyo del Fondo Monetario, quienes nos brindan el apoyo económico, para poder reducir la incidencia de esta enfermedad en la población peruana, de esta manera, nuestro gobierno ha invertido en la curación de la tuberculosis, brindando atención de salud gratuita, con medicamentos y exámenes auxiliares a los pacientes que padecen esta enfermedad. Como se puede evidenciar, el gobierno ha priorizado los servicios de salud para el control de la tuberculosis; sin embargo, esta medida no ha alcanzado las expectativas esperadas, pues, cada vez, siguen apareciendo nuevos casos. Actualmente, después de varios estudios, el gobierno peruano ha tomado otra forma de control de este padecimiento, centrándose no sólo en los servicios de salud que se brinda, sino, también, en todos los determinantes que influyen en la aparición de la tuberculosis. Entre estos determinantes encontramos:

 La pobreza e inequidad.

 Desnutrición.

 Hacinamiento y vivienda.

 Higiene inadecuada.

 Empleo y educación.

 Factores que influyen directamente en la enfermedad.

 Alcoholismo.

 Tabaquismo.

 Drogadicción.

 Enfermedades crónicas debilitantes.

 Medio ambiente húmedo.

 Sedentarismo.

 Personas expuestas al plomo.

De esta manera, el gobierno peruano piensa reducir y prevenir la tuberculosis. En conclusión la tuberculosis pulmonar es una enfermedad que no afecta solo a las personas que no cuentan con recursos económicos, sino también a aquellas que sí cuentan con ellos. Además podemos darnos cuenta de que a nivel mundial se están utilizando diferentes métodos para combatir esta enfermedad.

VII. FORMAS DE CONTAGIO

En la naturaleza, el hombre es el principal reservorio del bacilo de Koch. En el ser humano la enfermedad se transmite casi exclusivamente por vía aérea.

Cuando las personas que sufren de tos tuberculosis pulmonar activa, estornudar, hablar o escupir, expulsan gotitas infecciosas de aerosol de 0,5 a 5 micras de diámetro llamadas “gotitas de Pflügge”. Al ser expulsadas al exterior, las gotas grandes caen por acción gravitatoria, en tanto las más pequeñas permanecen mayor tiempo en el aire y son transportadas por las corrientes. Esto permite la evaporación del agua, lo que a su vez deja en suspensión los llamados núcleos de Wells. Estos núcleos contienen uno o más bacilos. Ellos pueden alcanzar a otro individuo, cuando son transportados por el aire inspirado a los alvéolos pulmonares. Un solo estornudo puede lanzar hasta 40.000 gotas. Cada una de estas gotas pueden transmitir la enfermedad, ya que la dosis infecciosa de la tuberculosis es muy baja y la inhalación de menos de diez bacterias pueden causar una infección.

El bacilo tuberculoso resiste poco la exposición al sol, y por ello muere con rapidez cuando esto sucede. La ventilación de los ambientes en los que se alojan los pacientes tuberculosos, representa un buen mecanismo para disminuir la cantidad de bacilos en el aire.

Las ropas personales y de cama, así como los utensilios de los pacientes (platos, vasos, mate, etc.), tienen escasísima importancia en la transmisión de la infección ya que las gotas que contaminan estos elementos, por su tamaño, no se suspenden en el aire.

Por lo tanto, debe quedar bien establecido que la tuberculosis es una enfermedad que se transmite fundamentalmente por vía aerógena a través de partículas infectantes que vehiculizan los bacilos tuberculosos. La transmisión por otras vías es excepcional. La tuberculosis bovina, producida por el Mycobacterium bovis, puede contraerse por vía oral, por ejemplo al tomar leche de vacas enfermas. Esta enfermedad se puede observar en poblaciones que consumen leche no pasteurizada. Es aún más rara la infección por vía cutánea a través de heridas con instrumentos contaminados.

Las personas con contacto prolongado, frecuente o intenso tienen un riesgo particularmente alto de contraer la infección, con una tasa de infección alrededor de 22%. Una persona con tuberculosis activa no tratada, pero puede infectar a otras 10-15

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