Análisis de un caso de un lactante mayor con antecedente de maltrato infantil de tipo físico con desenlace fatal

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Título: Análisis de un caso de un lactante mayor con antecedente de maltrato infantil de tipo físico con desenlace fatal.

Caso clínico

Masculino 13.Julio.2012 fallece 1.Enero.2013

A Prenatales madre adolescente soltera, padre rechaza el embarazo desde el inicio del mismo

Conducta sexual de la madre inadecuada, nivel de escolaridad 1ria

Antecedentes natales: lactante post termino 42 semanas de nacido por parto eutócico, peso 3.7kg, talla 52cm

Antecedentes postnatales: el RN dormía en una cuna con mosquitero donde había pañales y juguetes se da la indicación tratando de evitar un accidente en el menor.

Al mes de nacido comienza a tener un inadecuado peso por incremento excesivo.

Al EF presenta lesiones eritematosas en región del pañal (región perineal), a los 3/12 presenta un retraso en el esquema de vacunación, la madre refiere se le olvido pues vive con una nueva pareja.

El 14/Octubre/2012 es internado en hospital pediátrico donde está siendo tratado con el Dx. De celulitis traumática del MID (osteomielitis hematógena)

Al interrogar a la madre acerca de la lesión responde que fue picado por un insecto. En el mes de diciembre continua con el incremento de peso de manera inestable.

Se le realizan estudios de laboratorio donde se aprecia ligera anemia.

En el 8vo mes de vida acude a consulta con su yeso en MII, la madre refiere que su pareja le fracturo la pierna probándole un zapatito.

El día 8 de mayo a las 8:30 es recibido en el hospital frio, rígido de sus brazos con cianosis peri bucal y lingual. Se certifica la muerte encontrando al EF, hematoma en mejilla izquierda, la madre refiere que a las 3am estaba bien ya que lo escucho llorar pero no se levantó. Pues refiere que vive con una nueva pareja con antecedente de ser recluso con problemas de violencia y antecedentes de abuso sexual.

Planteamiento

Determinar la causa de muerte del lactante mayor de 11 meses de edad con antecedente de maltrato infantil.

Objetivo General

• Determinar la causa de muerte del paciente, secundarias a maltrato infantil

Objetivos Específicos

• Analizar los factores de riesgo que llevaron a nuestro paciente al maltrato infantil.
• Identificar los tipos  de asfixias mecánicas más comunes  en lactantes mayores con antecedente de maltrato infantil
• Determinar las principales manifestaciones que se presentan en el maltrato infantil.

HIPOTESIS 1

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se defiine como la muerte repentina e inesperada de un niño menor de un año aparentemente sano. También se le conoce como; síndrome de muerte súbita infantil, muerte en cuna,  o muerte blanca. Generalmente se encuentra muerto al bebé después de haberlo puesto a dormir, no mostrando signos de haber sufrido.

Factores de riesgo

Al no conocerse las causas del SMSL, se ha establecido factores de riesgo puramente estadísticos, entre los que destacan:

Exposición del bebé al humo de tabaco. Los bebés que mueren por SMSL tienden a tener concentraciones de nicotina y cotinina (un marcador biológico de la exposición al humo de tabaco) en sus pulmones mayores que los bebés que mueren por otras causas. Los bebés que son fumadores pasivos tienen un alto riesgo de SMSL.

Los padres que fuman pueden reducir significativamente el riesgo de que sus bebés padezcan el SMSL ya sea abandonando la adicción al tabaco o fumar solamente fuera de la casa, para dejarla completamente libre de humo.

Poner a dormir al bebé boca abajo, sobre su estómago.

No haber alimentado al bebé con leche materna.

Temperatura demasiado elevada en la habitación.

Exceso de ropa de cama, exceso de ropa, colchón demasiado blando (donde se puede hundir el rostro del bebé) y peluches.

Madre adolescente (cuanto más bebés tiene una madre adolescente, más riesgo existe)

Edad del bebé: el peligro comienza de cero al nacer, es máximo entre los dos y cuatro meses y disminuye hasta cero a los doce meses.

Embarazo demasiado pronto luego de un parto anterior, nacimientos subsecuentes con menos de una año de distancia.

Alimentación inadecuada de la madre durante el embarazo; nutrición prenatal insuficiente.

Cuidado inadecuado de la madre durante el embarazo; cuidado prenatal inadecuado.

Bebé prematuro (el riesgo SMSL aumenta 50 veces).

Sexo del bebé (el 61% de los casos de SMSL suceden en varones).

Bajo peso al nacer (especialmente menos de 1,5 kg).

Antecedentes de hermano que padeció el síndrome.

Cuidado prenatal deficiente.

Consumo de drogas por parte de la madre.

Sobrepeso durante el embarazo.

Parto múltiple.

Fisiología de la respiración

1.1.- La Respiración

La respiración es un proceso que se lleva a cabo por todos los órganos que forman el sistema respiratorio y este sistema participa en 2 funciones fundamentales del ser humano, que son : la respiración y la emisión de la voz.

En relación con la emisión de la voz los pulmones forman parte de los órganos fuelle de la voz, pues proporcionan el material necesario para la producción del sonido, que es una columna de aire fónico que choca contra las cuerdas vocales haciéndolas vibrar.

En cuanto a la función respiratoria hay que distinguir entre 2 conceptos fundamentales, que son el de respiración propiamente dicha y el de ventilación.

• Respiración: es el proceso mediante el cual existe un intercambio gaseoso en los pulmones o en los tejidos del organismo, así las células necesitan oxígenos y desprenden dióxido de carbono, que consigue y desecha a la sangre. Esto provoca que ocurra una disminución de oxígeno y un aumento de dióxido de carbono lo que obliga a restablecer los niveles de dichos gases, y esto se consigue gracias a los pulmones a través de la respiración pulmonar.

• Ventilación: es el proceso mediante el cual se renueva el aire contenido en los pulmones. Básicamente consiste en la entrada de aire desde la atmósfera hasta los alvéolos pulmonares y en la salida desde los mismos hasta el exterior.

La entrada de aire se denomina inspiración y la expulsión de aire al exterior se denomina espiración.

La cantidad de aire que se mueve en cada ciclo respiratorio es variable, y depende de las necesidades del organismo, fundamentalmente asociadas a estados de reposo o actividad.

El estudio de la mecánica ventilatoria se realiza mediante técnicas espirométricas.

La espirometría es la determinación de la cantidad de aire que se mueve en un ciclo respiratorio y el análisis de la velocidad de dicho movimiento.

Existen varias medidas que hacen referencia a los procesos de ventilación, como por ejemplo los volúmenes y capacidades pulmonares.

Los volúmenes pulmonares son diversas cantidades de aire que se estudian en la mecánica respiratoria, así tenemos por ejemplo:

• Volumen corriente (VC), que es la cantidad de aire que se mueve en cada ciclo respiratorio normal (no forzado y el organismo en reposo); oscila entre los 300 - 600 ml.

• Volumen de reserva inspiratorio (VRI), que es el volumen máximo que se puede inspirar forzadamente.

• Volumen de reserva espiratorio (VRE), que es el máximo volumen de aire que se puede espirar.

• Volumen residual (VR), que es la cantidad de aire que queda dentro de la caja torácica, después de una espiración forzada. Este VR se adquiere en el momento del nacimiento y no se puede eliminar.

Las capacidades pulmonares resultan de la suma de los volúmenes pulmonares y siempre reflejan cantidades de aire, así tenemos:

• Capacidad total (CT), que es la suma de todos los volúmenes anteriores y significa la cantidad máxima de aire que cabe en los pulmones.

• Capacidad vital (CV), que es el máximo volumen de aire que se puede mover.

Por otro lado existe lo que se denomina un espacio muerto anatómico al volumen de aire que ocupa las vías respiratorias y no se utiliza en el intercambio gaseoso, así en una persona normal, adulta el espacio muerto anatómico ocupa unos 150 ml, es decir, el trabajo respiratorio que se realiza en cada inspiración debe llenar los alvéolos y este espacio muerto.

De la misma forma al expulsar el aire aproximadamente otros 150 ml de aire pobre en oxígeno ocupan las vías respiratorias.

Según esto, este espacio muerto resulta negativo ya que disminuye la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones, así por ejemplo cualquier aumento del espacio muerto, como por ejemplo un tubo de buceo o un respirador artificial supone una disminución del oxígeno alveolar y un aumento del trabajo respiratorio.

1.2.- ¿Por qué se produce la entrada de aire en los movimientos inspiratorios y la salida en los movimientos espiratorios?

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