Codigo de etica enfermeros domiciliarios

Módulo III

1. Bases conceptuales de la enfermería y enfermería comunitaria
2. Enfermería comunitaria: orígenes y evolución
3. Principios y funciones de la enfermería comunitaria
4. Obstáculos para el desarrollo de la enfermería comunitaria
5. Teorías del desarrollo, crisis, aprendizaje social, roles y comunicación
6. Teoría de Promoción de Salud de Nola Pender
7. Teoría del autocuidado de Dorotea Orem
8. El sistema de salud y la enfermería comunitaria

1. Bases conceptuales de la enfermería y enfermería comunitaria

La enfermería comunitaria es una alternativa de trabajo con la población que principalmente se caracteriza por la aplicación de los conocimientos de la enfermería y la salud pública con el fin de aumentar el nivel de salud de la población mediante la participación de ésta y dentro de un equipo multidisciplinario de salud.

El profesional de enfermería hace uso de sus conocimientos, de los problemas prácticos y de los recursos de la comunidad, aplicando los métodos de enfermería, ayudando al individuo, la familia y la comunidad a tomar sus responsabilidades en cuanto a las prácticas de salud, al mismo tiempo que favorece y potencia un mejor estado de salud por medio de:

• La identificación de los problemas de salud corrientes y los riesgos eventuales
• La participación y la resolución de problemas
• La defensa de los intereses de los usuarios.

Los cuidados de enfermería en salud comunitaria respetan y potencian la independencia del individuo reconociendo a este y a las familias el derecho de tomar sus propias decisiones y responsabilidades en materia de salud.

1. Enfermería comunitaria. Orígenes y evolución

• Al comienzo de la era cristiana aparecen las primeras órdenes religiosas que visitaban y cuidaban enfermos en su domicilios.
• En la Edad Media las órdenes religiosas ejercen las funciones de enfermería, pero centrada fundamentalmente en los hospitales.
• En Francia, San Francisco de Sales, crea una organización de enfermeras para prestar servicios en hogares de enfermos. Consideraban a la familia como unidad de servicio.
• El salto hacia la profesionalización se produce en Gran Bretaña hacia el S XIX, tomando verdadera conciencia de los problemas sociales.
• Surge el proyecto de formar a mujeres provenientes de clase trabajadora, transformándolas en enfermeras en contra de la tradición hospitalaria, ya que ellas trabajarían en la comunidad.
• Dicho proyecto fue financiado por William Rathone, que a pesar de no tener formación académica, dio muestras de su capacidad de gestión y fue asesorado por correspondencia por Florence Nigthingale.  Crean así la Escuela de Liverpool cuyo modelo fue copiado por otras ciudades.
• La atención extrahospitalaria de aquella época convertía a la enfermera en la eterna olvidada, con importante escasez de recursos, asistencia a demanda, una falta absoluta de actividades de promoción  y prevención y un  elevado consumo farmacéutico sin continuidad asistencial.
• El profesional enfermero trabajaba  en forma  aislada, sin incentivo, vacío de contenido profesional propio. Eran auxiliares médicos, se consideraban enfermeras de segundo nivel.
• En los años 70 aparecen grupos de enfermeras que trabajaban para dar una dimensión distinta a su labor, surgen las consultas de enfermería.
• Se prestaban cuidados técnicos, educación sanitaria, educación sanitaria, actividades preventivas que respondían al voluntarismo de quienes las llevaban a cabo.
• Hacia 1984 se crea una regulación legal y funcional del sistema sanitario, donde se aplican nuevas funciones a la atención primaria. Se realiza una sectorización del sistema y cambios filosóficos.
• Se propone que los individuos, grupos y comunidades participen activamente a lo largo de todo el proceso sanitario, identificando nuevas actividades y ámbitos.
• La atención de salud se desarrolla a partir de ese momento en la comunidad, en el centro de salud y en el domicilio del paciente.

Principios de la enfermería comunitaria

• Cuidado de la comunidad: partiendo del principio del ben común sin contraposición con el bien individual, buscando su complemento. En salud lo orientamos hacia la equidad y la solidaridad, priorizando a los más débiles y necesitados.

• El sujeto de atención es la familia y los grupos de la comunidad. La familia tiene importancia relevante en el cuidado de la salud de sus miembros y la enfermera parte de sus valores o conocimientos y los complementa.
• Ofrece atención general, longitudinal y continuada de forma integral. Se considera al individuo como un todo, es decir, que su abordaje es holístico a lo largo de toda su vida y en las diferentes etapas del ciclo vital.
• Atiende las necesidades de salud de la comunidad asignada y su cuidado no se centra exclusivamente en los problemas, sino que se orienta a la potenciación de la salud. Virginia Henderson define 14 necesidades básicas que deben estar satisfechas para lograr un adecuado nivel de salud cuando existe alguna circunstancia que impida la satisfacción de una o varias aparece el estado que justifica la intervención de enfermería (cuidados básicos). Para esto, es necesario el apoyo de los conocimientos de otras disciplinas y el trabajo en colaboración de otros profesionales.
• Promueve y respeta la participación comunitaria: la comunidad son participantes activos del proceso de salud e influyen positiva o negativamente. Es necesario desarrollar estrategias que promuevan esa participación, conocer a la comunidad, sus valores, creencias.
• La educación sanitaria como instrumento de trabajo fundamental a fin de que adquieran hábitos saludables, eviten conductas y factores de riesgo. Los comportamientos están condicionados por conocimientos, habilidades y actitudes de las personas.
• Forma parte  del equipo de salud. La visión de un solo tipo de profesional no es suficiente. El trabajo en equipo otorga ventajas frente al trabajo individual, la diversidad de perspectivas aumenta la posibilidad de resolución de problemas.

Funciones de la enfermería comunitaria

• Función asistencial: es la prestación de cuidados integrales directos al paciente y su familia o comunidad. Se ocupa del mantenimiento, promoción y protección de la salud, del tratamiento de los enfermos y su rehabilitación, atendiendo aspectos psicosomáticos y psicosociales de la vida que afectan la salud, la enfermedad y la muerte.
• Función docente: conjunto de actividades que desarrollan las enfermeras para alcanzar los siguientes objetivos:

• Formar sus propios profesionales en todos los niveles.
• Enseñar a personas y grupos.
• Formar al personal que compone el grupo de enfermería.
• Colaborar en la formación de otros profesionales del equipo de salud.

• Función de administración: aplicada a los servicios de enfermería, trata de asegurar que las funciones y actividades desarrolladas se realicen en forma sistemática, racional y ordenada, respondiendo a las necesidades y optimizando los recursos.
• Función de investigación: incluye:

• Ampliar y profundizar los conocimientos profesionales.
• Buscar por medio de la experimentación, la solución a problemas y situaciones de enfermería mejorando métodos y técnicas que eleven la calidad de la asistencia.
• Difundir y aplicar las mejoras obtenidas de los resultados de la investigación.
• Alcanzar a través de la investigación un campo propio de conocimiento que clarifique definitivamente nuestra identidad.

Obstáculos o dificultades para el desarrollo de la enfermería comunitaria

• De la comunidad:

• Desconocimiento del producto: acerca de la posibilidad, conveniencia y necesidad de la participación.
• Cambios en la estructura del grupo familiar: ya que la familia tradicional está cambiando, predominando valores económicos, consumistas e individuales. Dificulta el abordaje colectivo o grupal.
• Poca tradición de autocuidado y de participación comunitaria. Soluciones rápidas, fáciles y efectivas: automedicación.
• Escaso apoyo político.

• Del profesional:

• Escaso desarrollo del rol comunitario. La incorporación de la actividad de enfermería en domicilios, escuelas, uniones vecinales choca a veces aun en el propio colectivo. El sistema y la organización del trabajo en el centro de salud no favorece la dedicación a actividades no asistenciales.
• Problemas en la formación: se sigue poniendo énfasis en las actividades curativas.
• Excesiva presión asistencial. Se continúa con la misma cantidad de profesionales a pesar de que el número de personas ha crecido, la población se ha envejecido y han aparecido nuevos problemas de salud.
• Relación enfermera usuario con un enfoque tecnocrático el profesional se considera el que sabe y el usuario se deja aconsejar. Es preciso variar esta orientación, los individuos deben dar soluciones a sus problemas y así depender necesariamente del sistema de salud.

Teoría de promoción de la salud de Nora Pender

El modelo de promoción para la salud ilustra la naturaleza multifacética de las personas en su interacción con el entorno cuando intentan alcanzar el estado de salud deseado.

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