DESPRENDIEMIENTO DE RETINA. LESIONES PREDISPONENTES

DESPRENDIEMIENTO DE RETINA

Es la separación entre la retina neurosensorial (RNS) y el EPR. Da lugar a acumulación de líquido subretiniano (LSR) en el espacio virtual entre ambas capas.

Poblacion entre 40-70 años, puede ser bilateral en un 25%

• Desgarro o agujero en la retina
• Vitreo licuado (sinquisis)
• Movimientos oculares

Levantan bordes de la lesion por corrientes intraoculares dejando pasar liquido al espacio subretiniano.

[pic 1]

LESIONES PREDISPONENTES

• Degeneracion en empalizada
• Degeneracion en baba de caracol
• Penacho retiniano quistico
• Retinosis degenerativa
• Penacho de traccion zonular
• Blanco con presion y blanco sin presion
• Atrofia coroidea miopica

DESPRENDIMIENTO DE VITREO POSTERIOR

Separacion entre el vitreo cortical incluyendo la membrana hialoidea posterior con la RNS por detrás de la base del vitreo, producida por sinquisis con formaciones llenas de liquido y sinéresis.

Aumenta el riesgo con la edad, 60% de los px de 80 años tendrán.

Espontanea, catarata, trauma, uveitis y fotocoagulacion panretiniana

Sintomas:

• Fotopsias en periferia temporal
• Miodesospsias
• Vision borrosa

Signos:

• MHP desprendida
• Hemorragia con eritrocitos en vitreo anterior de forma de media luna en el borde del desprendimiento
• Signo de Shafer
• Roturas retinianas 20%

ROTURA RETINIANA

Por traccion en zonas de adhesion vitreorretiniana, permite que el liquido retrohialoideo acceda al espacio subretiniano. Se pueden encontrar en el 8% de la población de manera asintomática.

Cuadro clinico: Situados en el fondo superior en la porcion temporal, por DVP redondas y afecta a miopes. Morfologicamente pueden ser planas o asociadas a un halo de LSR alrededor y si se extiende mas de un diámetro papilar del borde se procude un desprendimiento de retina.

• Desgarro en U o hendidura: colgajo con vértice levantado y base unida a la retina
• Desgarro operculado: colgajo separado totalmente de la retina por el gel vítreo
• Agujeros retinianos: redondos y mas pequenos que los desgarros y tienen menor riesgo de DR
• Dilaisis: desgarros cincunferenciales a lo largo de la ora serrata, causan DR progesiva lenta
• Desgarros retinianos gigantes: variente de desgarro en U pero afectan a 90* o mas de circunferencia retiniana

DESPRENDIEMIENTO DE RETINA REGMATOGENO

Defecto del espesor total de la retina con presencia de una rotura retiniana asociada a tracción vitreorretiniana que permite la acumulación de vítreo licuado bajo RNS y hace que esta se separa del EPR  cuando el liquido se extiende mas de un diametro papilar del borde de la rotura.

Tiene una incidencia de 1/10mil personas, afecta ambos ojos en el 10% de los casos.

Mas del 40% de DR ocurre en ojo miope y el riesgo aumenta cuanto mas alto sea el defecto de refracción.

Identificacion de las roturas retinianas:

• Distribucion de las roturas: 60% en el cuadrante temporal superior, 15% en el nasal superior, 15% en temporal inferior y 10% en nasal inferior. A menudo tienen mas de 1 rotura separadas menos de 90*.
• Configuracion del LSR: depende de la gravedad, limites anatómicos y localización de la rotura retiniana primaria
• Pruebas de Lincoff modificada:
  - Un DR inferior plano con LSR elevado temporal= rotura primaria inferior temporal
  - Rotura primaria localizada a las 6hts causa DR inferior con el mismo nivel de LSR en ambos lados
  - DR inferior bulloso= rotura primaria por encima del meridiano horizontal
  - Rotura primaria en el cuadrante nasal superior= LSR rodea la papila óptica y sube por el lado temporal
  - DR subtotal con cuña superior de retina aplicada= rotura primaria localizada en periferia junto al borde mas alto
  - Cuando el LSR cruza la línea media vertical por arriba= rotura primaria cerca de las 12hrs y el borde inferior corresponde al lado del desgarro

Síntomas: Fotopsias y miodesopsias asociados a un DVP agudo, defecto relativo de campo visual periférico (mas inferior que superior) en forma de cortina que puede progresar hasta afectar la visión central.

Signos: Defecto pupilar aferente relativo, PIO ↓ 5mmHg de lo normal, iritis leve, polvo de tabaco (cels. Pigmentarias en el vítreo anterior) y roturas retinianas.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA RECIENTE:

• configuración convexa ligeramente opaca y arrugada por edema retiniano, perdida del patrón de la coroides subyacente y casos sanguíneos mas oscuros
• LSR se extiende hasta la ora serrata
• Seudoagujero macular por delgadez de retina foveal
• Ecografia en modo B muestra buena movilidad de la retina y vítreo

DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE LARGA EVOLUCION:

• Adelgazamiento retiniano secundario a atrofia
• Quistes intrarretinianos so el DR lleva mas de 1 año de evolución
• Lineas de demarcación subrretinianas por proliferaciones de células de EPR en la unión entre retina aplicada y desprendida que tarde 3 meses en formarse

VITREORRETINOPATIA PROLIFERATIVA

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