El impacto de los factores socioculturales

INTRODUCCIÓNEl impacto de los factores socioculturales, la raza, el origen étnico y el dominio limitado del inglés (LEP) en la atención clínica es cada vez más importante en la prestación de atención médica de calidad y es el foco de un creciente cuerpo de literatura [ 1-9 ]. Los antecedentes socioculturales influyen en las perspectivas, los valores, las creencias y los comportamientos de un paciente con respecto a la salud y el bienestar. Estos factores dan lugar a una variación en el reconocimiento de los síntomas, los umbrales para buscar atención, la comprensión de las estrategias de manejo, las expectativas de atención (incluidas las preferencias a favor o en contra de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos) y el cumplimiento de las medidas preventivas y los medicamentos.

Las diferencias socioculturales entre pacientes y proveedores influyen en la comunicación y en la toma de decisiones clínicas. La evidencia vincula claramente la comunicación clínico-paciente con la satisfacción del paciente, la adherencia y los resultados de salud [ 10-12 ]. Se puede producir una atención de baja calidad cuando los médicos no reconocen ni comprenden las diferencias socioculturales entre sus pacientes y ellos mismos [ 13 ].

El campo de la atención intercultural se centra en la capacidad de comunicarse de manera efectiva y brindar atención médica de calidad a pacientes de diversos orígenes socioculturales. No hay literatura empírica que compare la efectividad de diferentes modelos de atención y comunicación intercultural. Existe una excelente evidencia empírica que muestra que los esfuerzos para educar a los profesionales de la salud en la asistencia intercultural mejoran el conocimiento y la buena evidencia de que mejoran las actitudes y habilidades [ 14 , 15 ]. Los grupos de acreditación para la educación médica de pregrado y posgrado en los Estados Unidos requieren capacitación en competencia cultural y disparidades raciales / étnicas, y se ha desarrollado una guía curricular para aprendices y profesionales en atención primaria [ 16]. La Comisión Conjunta introdujo pautas y estándares de competencia cultural, que incluyen la capacitación del personal clínico que practica en el entorno hospitalario [ 17 ]. La Evaluación del Consumidor Hospitalario de Proveedores y Sistemas de Salud (HCAHPS, por sus siglas en inglés) afectará los reembolsos de Medicare del hospital al medir la comunicación entre el médico y el paciente como un determinante importante de los puntajes de satisfacción [ 18 ]. El desarrollo del Conjunto de elementos de competencia cultural de Evaluación del consumidor de proveedores y sistemas de salud (CAHPS) promueve los esfuerzos para estudiar el impacto de la competencia cultural en la satisfacción del paciente [ 19 ].

Este tema identificará los problemas clave que surgen al atender a pacientes de diversos orígenes y proporcionará un marco para un encuentro clínico eficaz. Estas recomendaciones se basan en una combinación de la opinión de expertos y, cuando es posible, evidencia de la literatura relacionada, como el campo de la comunicación clínico-paciente. Otros temas relacionados con la relación paciente-proveedor se discuten por separado. (Consulte "Una vista centrada en el paciente de la relación médico-paciente" .)

DEFINICIÓN DE CULTURA Lacultura es un sistema de creencias, valores, reglas y costumbres que es compartido por un grupo y se usa para interpretar experiencias y patrones de comportamiento directos. La cultura desempeña un papel importante en la configuración de los valores, creencias y comportamientos relacionados con la salud de cada individuo, y tiene un claro impacto en la atención clínica.

En una encuesta de programas de residencia en Estados Unidos en múltiples especialidades, el 96 por ciento de los médicos que respondieron calificaron la consideración de la cultura de un paciente como "moderadamente importante" o "muy importante", afectando el cumplimiento del paciente, las conductas de pruebas clínicas y la calidad general de la atención [ 20 ] .

Cuando un médico interactúa con un paciente, tres culturas se yuxtaponen: la del paciente, la del médico y la cultura de la medicina. Las tres culturas influyen en el resultado del encuentro. Para comprender a los pacientes, primero es necesario reconocer nuestras propias creencias culturales, valores y comportamientos, así como las experiencias de la vida personal que han influido en la forma en que pensamos sobre la atención médica y tomamos decisiones clínicas. Además, la cultura de la medicina tiene sus propias creencias, valores y costumbres particulares (por ejemplo, la idea de la autonomía del paciente y el valor asignado a la evidencia científica). Finalmente, los antecedentes sociales y culturales del paciente afectan la calidad de la comprensión y la comunicación que se produce en el encuentro clínico.

Los valores fundamentales necesarios para brindar una asistencia intercultural efectiva son valores fundamentales para la práctica de la medicina: empatía, curiosidad y respeto [ 21 ].

CUIDADO Y COMUNICACIÓNATRAVÉS DEL TRATO CULTURALVarios temas han puesto de relieve el campo del cuidado y la comunicación intercultural: una población cada vez más diversa, el reconocimiento de la necesidad de una comunicación efectiva para lograr un cuidado de la salud de calidad, evidencia de la disparidad en el cuidado de la salud pacientes de diferentes orígenes raciales y étnicos, y nuevos estándares de acreditación y medidas de calidad.

Población cada vez más diversa  :  el Censo de los EE. UU. De 2010 informó que hay 39.9 millones de residentes nacidos en el extranjero que viven en los Estados Unidos y alrededor de 55.4 millones de residentes (19.7 por ciento de la población total) que hablan un idioma diferente al inglés en casa. En algunos estados, como California, la cifra es tan alta como el 42.6 por ciento de la población.

Los médicos ven cada vez más pacientes que pueden tener creencias y valores que difieren de los suyos [ 3 ].

La comunicación efectiva  -  La comunicación efectiva médico-paciente está directamente vinculada a la mejora de la satisfacción del paciente, la adherencia y, posteriormente, los resultados de salud [ 11 ]. Sin embargo, los pacientes, particularmente aquellos de origen minoritario, a menudo están insatisfechos con su capacidad para comunicarse con su médico. Una gran encuesta telefónica a personas con una visita médica reciente preguntó si los pacientes tenían problemas para entender a su médico, si sentían que su médico no les escuchaba y si tenían preguntas médicas durante la visita que creían que no podían preguntar [ 22]]. La encuesta encontró que el 19 por ciento de todos los pacientes experimentaron uno o más de estos problemas; por etnicidad, los problemas fueron experimentados por el 16 por ciento de los blancos, el 23 por ciento de los afroamericanos, el 33 por ciento de los hispanos y el 27 por ciento de los estadounidenses de origen asiático.

Disparidades raciales y étnicas en la atención médica  :  dos informes del Instituto de Medicina destacaron la importancia de la atención centrada en el paciente y la comunicación intercultural efectiva como medio para mejorar la calidad, lograr la equidad y eliminar las disparidades raciales / étnicassignificativas en la atención médica que persisten hoy [ 23,24 ]. Algunos hallazgos representativos que indican estas disparidades son:

● Losafroamericanos son menos propensos que los blancos no hispanos a ser derivados para un cateterismo cardíaco para la enfermedad de la arteria coronaria [ 25 ].

● Loshispanos con fracturas aisladas de huesos largos tuvieron el doble de probabilidades que los blancos no hispanos de no recibir medicamentos para el dolor en el departamento de emergencias, en un estudio de un centro médico académico de EE. UU. [ 26 ]. A pesar de un aumento en la última década en el uso de opioides para las visitas de diagnóstico relacionadas con el dolor en los departamentos de emergencia de los EE. UU., La disparidad en el tratamiento del dolor entre grupos étnicos no ha disminuido [ 27 ]. En comparación con los pacientes blancos, las razones de probabilidad para los pacientes negros, hispanos o asiáticos para recibir tratamiento con opioides fueron de 0,66, 0,67 y 0,79 respectivamente.

●El riesgo de que un afroamericano desarrolle una enfermedad renal en etapa terminal que requiera diálisis es cuatro veces mayor que un europeo americano [ 28 ]. Una vez en diálisis, los pacientes afroamericanos tienen solo el 70% de probabilidades de ser remitidos para evaluación para trasplante renal [ 29 ].

● Losafroamericanos con hiperlipidemia, en comparación con los blancos no hispanos, tienen menos probabilidades de alcanzar los niveles de lípidos objetivo, menos probabilidades de usar medicamentos para controlar los lípidos y menos probabilidades de tomar estatinas de alta eficacia [ 30 ].

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